Dica do autor: Ao nos depararmos com um caso de icterícia neonatal devemos sempre analisar alguns fatores para formular a principal hipótese diagnóstica: momento de aparecimento da icterícia, se a hiperbilirrubinemia é direta ou indireta, tipagens sanguínea da mãe e do bebê e exames complementares. Nesse caso temos um recém-nascido imagino que a termo (já que nasceu de parto vaginal e com boa vitalidade), que apresenta icterícia zona 3+ de Kramer, ou seja, até os joelhos, no segundo dia de vida. Apesar do enunciado não fornecer as tipagens sanguíneas, que seriam essenciais para descartar as doenças hemolíticas, principais causas de icterícia neonatal patológica, temos uma série de informações que permitem a definição da principal hipótese diagnóstica e conduta. Ele apresenta bossa serossanguínea, uma coleção sanguínea que pode representar uma sobrecarga de hemácias a serem degradadas. Mas além disso, a história de nascimento é bem relevante, já que o parto vaginal ocorreu no automóvel a caminho do hospital, sendo o clampeamento do cordão realizado apenas à chegado ao serviço de atendimento. Isso significa que ele ficou muito tempo conectado ao cordão umbilical após o nascimento, o que aumenta muito o risco de icterícia, já que mais sangue passa da placenta para o bebê, aumentando o volume eritrocitário, o que gera policitemia. A policitemia inclusive pode levar a hipoglicemia apresentada pelo paciente (já que as hemácias consomem glicose) e ao eritema de palmas das mãos e plantas dos pés. Tendo em vista a gravidade da icterícia apresentada e a idade do paciente (lembre-se que quanto menos horas de vida maior é a neurotoxicidade da bilirrubina, e por isso, menor o nível de bilirrubina indicado para o início de fototerapia e exsanguineotransfusão) está indicado nesse momento a realização e exsanguineotransfusão parcial que tem por objetivo a remoção de uma parte desse volume sanguíneo extra que é a causa das manifestações clínicas do paciente.

Resposta: Alternativa C.