Dica do autor: A questão traz um menino de 4 anos com edema de olhos, membros inferiores e ascite, sem melhora com uso de antialérgico, o que afasta a hipótese de um quadro alérgico como angioedema hereditário. Ao exame físico é possível identificar o edema disseminado, inclusive em parede escrotal, mas não há alteração de ausculta cardíaca e nem da pressão arterial, o que torna menos provável a hipótese de insuficiência cardíaca congestiva. Diante desses achados, principalmente nessa faixa etária, devemos pensar na hipótese de síndrome nefrótica, que na infância geralmente é decorrente de uma doença de lesões mínimas, mais comum em meninos (3:1) de 1 a 6 anos. Esses pacientes apresentam rim histologicamente normal, porém com alteração da membrana basal pela perda de suas cargas negativas, que permitem a passagem de macromoléculas aniônicas (como a albumina). Em geral a descompensação renal acontece depois de uma infecção de vias aéreas superiores, mas nesse caso não é descrito um fator desencadeante, o que não afasta essa hipótese diagnóstica. A síndrome nefrótica se caracteriza pela tríade: proteinúria nefrótica (> 50 mg/kg/dia, 40 mg/m2/hora ou relação proteína/creatinina urinárias (mg/mg) > 2,0), hipoalbuminemia (≤ 2,5 g/L) e edema. Além disso, na síndrome nefrótica ocorre aumento das concentrações de VLDL, LDL, colesterol total e triglicérides decorrente de uma superprodução secundária a baixa concentração plasmática de albumina e a redução do catabolismo da apolipoproteína B e dos quilomícrons. Por isso, outro achado frequente é o encontro de colesterol total > 200 mg/dL. Para fechar esse diagnóstico no paciente, portanto, torna-se essencial a solicitação dos seguintes exames complementares: proteinúria de 24 horas, dosagem sérica de albumina e colesterol total.

Resposta: Alternativa A.