Dica do autor: A questão traz uma escolar com quadro de edema periorbitário e de membros inferiores e periorbitário, urina avermelhada (hematúria?), oligúria e hipertensão arterial, achados que sugerem o diagnóstico de síndrome nefrítica, caracterizada justamente por esses sintomas e que pode ou não estar associada a graus variados de proteinúria. A glomerulonefrite pós-estreptocócica é a principal causa de síndrome nefrítica na pediatria e é uma sequela tardia não supurativa da infecção pelo estreptococo beta-hemolítico do grupo A cepa nefritogênica.

A confirmação do diagnóstico de glomerulonefrite pós-estreptocócica passa pela identificação da infecção estreptocócica prévia, por meio da história anterior de positividade em um teste rápido (Strep test) ou cultura de orofaringe, ou pelo encontro de marcadores sorológicos, como anti-DNAse B (geralmente positiva nos casos de impetigo) e/ou antiestreptolisina O (geralmente positiva nos casos de faringite) elevados e não reduzidos.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome nefrótica caracteriza-se pela tríade: proteinúria nefrótica (> 50 mg/kg/dia, 40 mg/m2/hora ou relação proteína/creatinina urinárias (mg/mg) > 2,0), hipoalbuminemia (≤ 2,5 g/L) e edema, mas também podemos encontrar dislipidemia, achados decorrentes da perda proteica acentuada pela barreira de filtração glomerular. A causa mais comum de síndrome nefrótica na infância é a doença de lesões mínimas, duas vezes mais comum no sexo masculino, sendo o pico de incidência entre 3 e 4 anos.

Alternativa B: INCORRETA. A nefropatia por IgA é uma doença relativamente benigna que evolui com episódios de hematúria assintomática, sem edema, hipertensão ou outros sintomas, após exposição a fatores desencadeantes como infecções respiratórias virais. 

Alternativa C: CORRETA. Conforme dica do autor.

Alternativa D: INCORRETA. A doença renal policística é uma doença hereditária autossômica dominante ou recessiva e que se caracteriza pela formação de cistos renais, causando aumento gradual de ambos os rins, às vezes, com progressão para insuficiência renal. Quase todas as formas são provocadas por uma mutação genética familiar. Os sinais e sintomas incluem dor nos flancos e abdominal, hematúria e hipertensão. O diagnóstico é feito por tomografia ou ultrassonografia.

Alternativa E: INCORRETA. A glomerulonefrite lúpica pode se apresentar como uma síndrome nefrítica, mas é uma causa bem menos comum na faixa etária pediátrica do que a glomerulonefrite pós-estreptocócica.

Resposta: Alternativa C.