Dica do autor: A questão traz uma pré-escolar com quadro de urina avermelhada (hematúria?), edema periorbitário e de membros inferiores e periorbitário e hipertensão arterial, achados que sugerem o diagnóstico de síndrome nefrítica, caracterizada justamente por esses sintomas e podendo ou não estar associada a graus variados de proteinúria. A glomerulonefrite pós-estreptocócica é a principal causa de síndrome nefrítica na pediatria e é uma sequela tardia não supurativa da infecção pelo estreptococo beta-hemolítico do grupo A cepa nefritogênica.

Vamos às alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. A confirmação do diagnóstico de glomerulonefrite pós-estreptocócica passa pela identificação da infecção estreptocócica prévia, por meio da história anterior de positividade em um teste rápido (Strep test) ou cultura de orofaringe, ou pelo encontro de marcadores sorológicos, como anti-DNAse B (geralmente positiva nos casos de impetigo) e/ou antiestreptolisina O (geralmente positiva nos casos de faringite) elevados e não reduzidos.

Alternativa B: CORRETA. A identificação da redução do complemento, principalmente de C3 e CH50 é essencial para o diagnóstico, já que o consumo de complemento faz parte da fisiopatologia da doença, conforme visto anteriormente, e está presente em 90 a 100% dos casos. Espera-se a normalização da hipocomplementemia em até 6 a 8 semanas, de forma que apenas a persistência dos níveis baixos além desse prazo deve motivar a biópsia renal.

Alternativa C: INCORRETA. A intensidade do envolvimento renal varia desde função renal normal até insuficiência renal aguda. Uma minoria dos pacientes (1% a 5%) evolui de forma desfavorável, especialmente adultos de maior idade, que apresentam deterioração da função renal, em 30% a 50% dos casos. A presença de oligoanúria com duração maior que 48 a 72 horas deve motivar a realização de biópsia renal.

Alternativa D: INCORRETA. Com o uso recorrente de antibiótico para infecções bacterianas (e até indiscriminado em alguns casos) temos observado uma redução das doenças infecciosas em países desenvolvidos, e a glomerulonegrite pós-estreptocócica é uma delas, já que a erradicação das bactérias evita a disseminação da doença.

Alternativa E: INCORRETA. A glomerulonefrite lúpica pode se apresentar como uma síndrome nefrítica, mas é uma causa bem menos comum na faixa etária pediátrica do que a glomerulonefrite pós-estreptocócica.

Resposta: Alternativa B.