Dica do autor: A questão traz um escolar com quadro de hematúria, edema bipalpebral e hipertensão arterial, achados que sugerem o diagnóstico de síndrome nefrítica, caracterizada justamente por esses sintomas, associados a oligúria e podendo ou não apresentar graus variados de proteinúria. A principal causa de síndrome nefrítica na pediatria é a glomerulonefrite pós-estreptocócica, uma sequela tardia não supurativa da infecção pelo estreptococo beta-hemolítico do grupo A cepa nefritogênica, sendo precedida, portanto por uma infecção estreptocócica. O período de latência entre a infecção estreptocócica e o aparecimento dos sintomas variável de acordo com a localização da infecção. Na orofaringe, o intervalo é de 7 a 21 dias (média de 14 dias) e na via cutânea, de 15 a 28 dias (média de 21 dias). Por esse motivo, a confirmação desse diagnóstico passa pela identificação da infecção estreptocócica prévia, por meio da história anterior de positividade em um teste rápido (Strep test) ou cultura de orofaringe, ou pelo encontro de marcadores sorológicos, como anti-DNAse B (geralmente positiva nos casos de impetigo) e/ou antiestreptolisina O (geralmente positiva nos casos de faringite).
Alternativa A e E: INCORRETAS. A síndrome nefrótica é caracterizada pela tríade: proteinúria nefrótica (> 50 mg/kg/dia, 40 mg/m2/hora ou relação proteína/creatinina urinárias (mg/mg) > 2,0), hipoalbuminemia (≤ 2,5 g/L) e edema. A lesão histológica mínima é a causa mais comum da síndrome nefrótica primária em crianças, correspondendo a mais de 85% dos casos, nos menores de 10 anos. A apresentação clássica da síndrome nefrótica relacionada com a lesão histológica mínima é a presença de edema e urina espumosa (proteinúria), sem outras manifestações sistêmicas ou renais (insuficiência renal ou hematúria). O início dos sintomas pode ser precedido por algum evento, como uma infecção das vias aéreas superiores (IVAS) ou uma picada de inseto, por exemplo.
Alternativa B: INCORRETA. A pressão arterial é considerada elevada se entre os percentis 90 e 95.
Alternativa C: INCORRETA. A hipertensão estágio 2 ocorre quando a pressão arterial está acima do percentil 95 + 12 mmHg para faixa etária, sexo e estatura.
Alternativa D: CORRETA. A hipertensão arterial estágio 1 ocorre quando a pressão arterial está entre os percentis 95 e 95 + 12 mmHg para faixa etária, sexo e estatura.
Resposta: D.