Dica do Autor: Quando estamos diante de uma hiponatremia, temos alguns estágios diagnósticos. O principal hormônio regulador da água corporal e, por consequência, diretamente envolvido nos distúrbios relacionados ao sódio é o ADH (hormônio anti-diurético). Um dos passos da investigação de uma hiponatremia é entender se estamos diante de um mecanismo ADH dependente ou ADH independente. O principal marcador para separar esses dois grupos é justamente a osmolaridade urinária. Na hiponatremia, temos um contexto de excesso de água corporal em relação ao sódio sérico, levando a queda dos seus níveis. Se tivermos um mecanismo ADH dependente (e aqui temos a secreção inapropriada de ADH como protótipo), temos muito ADH no organismo sem justificativa hipovolêmica para isso, logo teremos uma absorção acentuada de água que leva a essa desproporção. Com isso, teremos uma urina com osmolaridade aumentada, já que a água vai estar sendo muito absorvida. Porém, se tivermos um mecanismo ADH independente, isso está acontecendo possivelmente porque está entrando muita água mesmo, e temos uma aquarese significativa, uma urina com osmolaridade urinária reduzida. Que acontece por exemplo em indivíduos com polidipsia primária (condição psiquiátrica em que o indivíduo bebe água em excesso), ou que fazem dietas com poucos solutos, como a dieta tea and toast (chá e torradas). No caso em questão, temos uma osmolaridade urinária limítrofe,em torno de 110 (o mais sugestivo seria se esta fosse < 100) associada a um sódio urinário baixo (< 25 mEq/L), que juntos corroboram a hipótese de um mecanismo ADH independente.  Alternativa A: INCORRETA. A priori não temos sinais clínicos de hipovolemia – a paciente está normotensa e sem componente de hipotensão ortostática.  Alternativa B: INCORRETA. Doenças do sistema nervoso central levando a hiponatremia geralmente é por um mecanismo de SIADH (síndrome de secreção inapropriada do hormônio anti-diurético). Na SIADH, esperaríamos uma osmolaridade urinária bem mais elevada, bem como um sódio urinário mais elevado.  Alternativa C: CORRETA. Conforme discutido na Dica do Autor, no caso da paciente a hiponatremia é provavelmente justificado pela dieta mais hipotônica, com chás e torradas.  Alternativa D: INCORRETA. Em geral pseudo-hiponatremias estão relacionadas a dislipidemias graves ou gamopatias monoclonais. Não parece ser o caso da paciente. Outro dado que afasta essa hipótese é que em geral não temos pseudo-hiponatremias em quadros de hiponatremia grave como o da questão.  Alternativa E: INCORETA. Como discutimos na Alternativa B, na SIADH, esperaríamos uma osmolaridade urinária bem mais elevada, bem como um sódio urinário mais elevado.  Resposta: Alternativa C.