Dica do autor: O pulo do gato no rastreio e no diagnóstico inicial do câncer de próstata é combinar exame clínico e marcadores séricos. O toque retal (TR) permite avaliar consistência, nodulações e limites da próstata — achados que sugerem neoplasia quando assimétricos, duros ou com nódulos. O PSA é um marcador sensível, embora pouco específico: ele aumenta em câncer, mas também em hiperplasia prostática benigna e prostatite aguda. Juntos, TR + PSA têm valor complementar: um TR alterado ou PSA elevado justifica investigação adicional (ex.: exames de imagem direcionados e, quando indicado, biópsia prostática). Hoje em dia, antes da biópsia, costuma‑se integrar achados clínicos, PSA (e variantes como PSA livre, densidade) e exames de imagem mais sensíveis (ex.: ressonância multiparamétrica) para estratificar risco e decidir pela biópsia guiada. O ultrassom transretal é ferramenta importante para guiar biópsia, mas não substitui o PSA como teste inicial. Já o ultrassom abdominal tem resolução limitada para caracterização prostática e não é testagem de triagem.

Alternativa A: CORRETA. Exame digital da próstata (toque retal) associado ao PSA é a abordagem inicial adequada. O TR complementa o PSA ao identificar alterações palpáveis, e o PSA aumenta a sensibilidade para detectar lesões não palpáveis. Na prática clínica, qualquer alteração em um dos dois (PSA elevado para a faixa etária ou TR patológico) motiva investigação complementar e consideração de biópsia.

Alternativa B: INCORRETA. O ultrassom transretal (TRUS) é útil principalmente como método para guiar a biópsia prostática e para avaliar o volume prostático, mas não é indicado como substituto do PSA no rastreio inicial. Fazer apenas TR + TRUS sem PSA pode deixar de identificar doenças não palpáveis; além disso, o TRUS tem sensibilidade limitada para detectar lesões pequenas ou isoecóicas.

Alternativa C: INCORRETA. PSA isolado não é suficiente como abordagem inicial única. Embora seja um marcador importante, sua baixa especificidade leva a falso‑positivos por hiperplasia benigna e prostatite, e falsos‑negativos em tumores de baixo PSA. O toque retal complementa a avaliação e pode detectar nódulos que orientam indicação de biópsia mesmo com PSA não tão elevado.

Alternativa D: INCORRETA. O toque retal isolado também é insuficiente. Muitos carcinomas iniciais são não palpáveis e o TR sozinho teria sensibilidade baixa. A combinação TR + PSA aumenta muito a probabilidade de detectar neoplasia em fase suspeita e de decidir corretamente sobre exames adicionais.

Alternativa E: INCORRETA. O ultrassom abdominal tem baixa resolução para avaliar a próstata e não serve como exame de triagem. Ele pode estimar o volume prostático de forma imprecisa e não identifica adequadamente nódulos suspeitos; portanto, não substitui PSA ou TR no fluxo diagnóstico inicial.

Resposta: Alternativa A