Dica do autor: A obstrução ureteral aguda por cálculo no terço distal do ureter é uma situação que exige raciocínio baseado em: tamanho do cálculo, sintomatologia (dor intensa, vômitos), presença de sinais de infecção (febre, calafrios, alterações hemodinâmicas), função renal e condição contralateral. O manejo pode ser clínico (espera ativa com analgesia e, em alguns casos, terapia expulsiva medicamentosa), ou intervencionista (litotripsia extracorpórea, ureteroscopia com fragmentação/extracção, e drenagem urinária com endoprótese ureteral — cateter duplo-J — ou nefrostomia percutânea). O pulo do gato é que “forçar” a saída do cálculo com hidratação abundante e diuréticos não é terapia reconhecida: aumento do fluxo urinário não melhora a progressão do cálculo pelo ureter e pode piorar dor e pressão intrarrenal, além de ser potencialmente perigoso na presença de infecção associada. Em presença de infecção e obstrução, a prioridade é descompressão e antibioticoterapia, independente da técnica escolhida conforme a viabilidade técnica e quadro clínico.

Alternativa A: INCORRETA. A litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LECO) é uma opção terapêutica para cálculos ureterais, especialmente para pedras pequenas a moderadas; embora em alguns serviços a sua eficácia para ureter distal seja inferior à ureteroscopia, ela é reconhecida como tratamento indicado em diversos cenários (depende do tamanho, composição, e características do paciente). Não é a opção que “não é indicada”.

Alternativa B: INCORRETA. A ureteroscopia com fragmentação (ou extração) é frequentemente a primeira escolha para cálculos no terço distal do ureter — tem alta taxa de sucesso, controle imediato do problema e permite também colocação de stent quando necessário. Logo, é uma alternativa indicada e não a correta para a pergunta.

Alternativa C: CORRETA. A recomendação de “hidratação oral abundante associada a diuréticos para forçar expulsão” é mito e não é tratamento comprovadamente eficaz para obstrução ureteral aguda. Aumentar volemia e produzir muita diurese não facilita necessariamente a passagem do cálculo e pode aumentar a dor e a pressão intrarrenal; pior ainda, em obstrução associada a infecção sistêmica isso pode agravar a sepse. Portanto, essa opção NÃO é indicada.

Alternativa D: INCORRETA. A inserção de cateter duplo-J para derivação ureteral é indicada quando há obstrução com sinais de infecção, piora da função renal ou quando é necessária descompressão urgente antes do tratamento definitivo. É uma conduta válida e frequentemente utilizada, então não é a alternativa que “não se indica”.

Alternativa E: INCORRETA. A nefrostomia percutânea é outra via de descompressão urinária, indicada quando o acesso retrógrado não é possível ou quando a condição clínica exige drenagem urgente (infecção/sepse com obstrução). Assim como o duplo-J, é indicada em cenários de infecção associada à obstrução, sendo opção terapêutica apropriada.

Resposta: Alternativa C