Dica do autor: Ao se deparar com um paciente imunossuprimido, como no caso de alguém em tratamento quimioterápico para leucemia, com sintomas respiratórios graves e achados radiológicos sugestivos, o estudante deve imediatamente pensar em infecções oportunistas, especialmente fúngicas. O detalhe do “sinal do halo” na tomografia e a presença de hifas septadas ramificadas em ângulo agudo reforçam o raciocínio de uma aspergilose invasiva, que se enquadra no grupo das micoses sistêmicas oportunistas.
Essas micoses acometem principalmente indivíduos com defesa imunológica comprometida, como pacientes com neutropenia, HIV/AIDS ou em uso de imunossupressores intensos, como na quimioterapia. A aspergilose invasiva é causada sobretudo por Aspergillus fumigatus, fungo onipresente no ambiente. A infecção geralmente se inicia pela inalação de esporos, que atingem os alvéolos pulmonares. Em indivíduos imunocomprometidos, há risco de invasão vascular, levando à necrose tecidual e sangramento, o que explica o “sinal do halo” (área de vidro fosco perilesional). Os sintomas típicos incluem febre persistente, dor torácica pleurítica, tosse seca e dispneia. O achado de hifas septadas e ramificadas em ângulo agudo no lavado broncoalveolar é característico e reforça o diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. As micoses subcutâneas, como a cromoblastomicose causada por Fonsecaea pedrosoi, acometem a pele e o tecido subcutâneo, geralmente por inoculação traumática, apresentando lesões verrucosas crônicas, o que não corresponde ao quadro pulmonar do paciente.

Alternativa B: INCORRETA. Hortaea werneckii é o agente causador da feoifomicose superficial (tínea nigra), que acomete apenas a camada córnea da epiderme com manchas hiperpigmentadas palmares ou plantares. Não há envolvimento pulmonar ou invasivo.

Alternativa C: INCORRETA. Epidermophyton floccosum é um dermatófito responsável por micoses cutâneas, como a tinea cruris. Essas infecções são superficiais e não afetam pulmões, nem estão relacionadas a pacientes imunossuprimidos.

Alternativa D: CORRETA. O quadro clínico, a imunossupressão pelo tratamento da leucemia e os achados tomográficos e micológicos são altamente sugestivos de aspergilose pulmonar invasiva, uma micose sistêmica oportunista causada por Aspergillus fumigatus.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a paracoccidioidomicose seja uma micose sistêmica endêmica, causada por Paracoccidioides lutzii, ela acomete predominantemente indivíduos imunocompetentes e tem padrão clínico subagudo ou crônico, muitas vezes com comprometimento mucocutâneo e linfonodal, e não apresenta o padrão radiológico de halo pulmonar.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:
TORTORA, Gerard J.; FUNKE, Berdell R.; CASE, Christine L. Microbiologia. 12. ed. Porto Alegre: Artmed, 2017.
MADIGAN, Michael T.; MARTINKO, John M.; BENDER, Kelly S. Brock: Biologia dos Micro-organismos. 15. ed. Porto Alegre: Artmed, 2017.
MURRAY, Patrick R. et al. Microbiologia Médica. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.