Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro clássico da sífilis congênita precoce. Nos primeiros meses de vida a sífilis se manifesta por sinais sistêmicos: hepatomegalia e esplenomegalia importantes, icterícia que costuma ter componente colestático (bilirrubina direta elevada), anemia e palidez, e um quadro dermatológico característico — lesões exantematosas que podem evoluir para vesículas, bolhas e descamação, especialmente em palmas e plantas. Além disso, o RN pode apresentar rinorreia mucopurulenta (“snuffles”), dor à manipulação por acometimento ósseo (periostite, osteocondrite) e alterações radiográficas ósseas. Quando você junta icterícia direta severa, hepatoesplenomegalia e lesões bolhosas nos pés em um RN de 2 semanas, acende o signal vermelho para sífilis congênita precoce. No contexto prático, diante de um bebê sintomático não se espera apenas sorologia isolada: faz-se investigação diagnóstica (teste não treponêmico e treponêmico, comparação com títulos maternos, avaliação do LCR e imagens ósseas) e, na dúvida diagnóstica em sintomáticos, o tratamento com penicilina cristalina é mandatário para evitar sequelas.

Alternativa A: CORRETA. Todas as pistas batem: pele com lesões eritemo-bolhosas (frequentes em sífilis congênita precoce, especialmente em palmas/plantas), icterícia com bilirrubina direta elevada, hepatoesplenomegalia e palidez por anemia. O quadro costuma surgir nas primeiras semanas de vida. A combinação de sinais sistêmicos e cutâneos, junto com dor à manipulação (que pode refletir periostite óssea), favorece fortemente sífilis congênita como principal hipótese — e justifica investigação e tratamento imediatos.

Alternativa B: INCORRETA. Citomegalovirose congênita também causa icterícia, hepatosplenomegalia e lesões cutâneas, mas o padrão cutâneo mais típico é petéquias/“blueberry muffin” por extramedularidade da hematopoiese, não bolhas em palmas/plantas. CMV costuma associar trombocitopenia, calcificações periventriculares e risco de perda auditiva neurossensorial — achados neurológicos e imagens cerebrais orientam mais para CMV. No caso apresentado, as bolhas e a distribuição das lesões + quadro ósseo/hepatoesplênico apontam mais para sífilis.

Alternativa C: INCORRETA. Osteomielite de quadril por Staphylococcus aureus causa dor localizada, febre, irritabilidade e recusa ao movimento do membro (pseudoparalisia), com sinais inflamatórios locais, não um quadro sistêmico com icterícia direta e hepatoesplenomegalia generalizada. Lesões eritemo-bolhosas generalizadas nos pés e anemia/hepatomegalia não são característicos de osteomielite neonatal isolada.

Alternativa D: INCORRETA. Toxoplasmose congênita costuma apresentar a tríade clássica (coriorretinite, hidrocefalia, calcificações intracranianas) e pode ter hepatosplenomegalia e icterícia, mas não é típica por causar lesões bolhosas em pés. O predomínio de sinais cutâneos bolhosos e os achados ósseos/periostite são mais sugestivos de sífilis do que de toxoplasmose.

Alternativa E: INCORRETA. Rubéola congênita apresenta mais com catarata, cardiopatia congênita (PDA), surdez e erupção maculopapular/“blueberry muffin” em alguns casos; também pode haver hepatoesplenomegalia e icterícia, porém o quadro de lesões bolhosas nas palmas/plantas e a associação com periostite são bem menos típicos. Ausência de sinais cardiorretais/catarata aqui diminui a probabilidade de rubéola.

Resposta: Alternativa A