Dica do autor: No recém‑nascido prematuro extremo, o canal arterial pode permanecer patente e causar um quadro clínico característico: taquicardia, precórdio hiperdinâmico, sopro sistólico para‑esternal esquerdo e pulso amplo/hiperdinâmico por aumento do débito e do fluxo pulmonar. Depois da administração de surfactante e com queda da resistência vascular pulmonar nos primeiros dias de vida, o shunt esquerda→direita pelo ducto tende a aumentar, sobrecarregando a circulação pulmonar e piorando a oxigenação e a ventilação (aumento do PCO2 e queda da PaO2), além de exigir maior suporte ventilatório. O pulo do gato é bater o olho: prematuro muito pequeno, melhora inicial, e na 2ª–3ª dia de vida piora respiratória com sinais clínicos de sobrecarga de volume e sopro — pensar em persistência do canal arterial e confirmar com ecocardiograma. Diagnóstico rápido é essencial porque o tratamento (conservador, farmacológico ou intervenção) muda a evolução respiratória.

Alternativa A: INCORRETA. Pneumotórax hipertensivo provoca queda súbita da saturação, taquicardia e instabilidade hemodinâmica com distensão do hemitórax afetado, ausência de murmúrio vesicular do lado comprometido e timbre cardíaco deslocado; o precórdio não fica hiperdinâmico com pulso amplo, e o exame torácico é bem sugestivo (hiperressonância, assimetria). Além disso, o quadro descrito é mais subagudo e com sinais de sobrecarga de volume, não o padrão típico de pneumotórax hipertensivo.

Alternativa B: INCORRETA. Displasia broncopulmonar é uma complicação crônica da prematuridade e da ventilação mecânica que se manifesta ao longo de semanas, não em horas/dias com piora aguda 60–72 horas de vida. Não explica sopro hiperdinâmico nem pulso amplo e não surge tão precocemente após duas doses de surfactante.

Alternativa C: INCORRETA. Hipertensão pulmonar persistente do recém‑nascido (HPPN) costuma apresentar cianose grave, diferença pré‑/pós‑ductal, sopro não característico e hiperpressão direita (sístole pulmonar alta), muitas vezes com murmúrio ausente e sinal de cor pulmonale. O quadro esperado é de shunt direita→esquerda ou bidirecional e hipoxemia refratária, não o padrão de aumento do fluxo pulmonar com pulso amplo e sopro sistólico típico de ducto patente com shunt esquerda→direita.

Alternativa D: INCORRETA. Pneumonia neonatal por Streptococcus do grupo B pode cursar com piora respiratória precoce, necessidade de ventilação e alterações gasométricas, mas costuma ter quadro sistêmico (instabilidade térmica, alteração do hemograma, sinais de sepse) e não explica o precórdio hiperdinâmico, sopro sistólico e pulso amplo típicos de grande shunt ductal. Além disso, a evolução temporal e o exame cardiovascular apontam mais para causa cardiológica.

Alternativa E: CORRETA. Persistência do canal arterial é a explicação que concilia o contexto (prematuro extremo, surfactante, piora nas primeiras 48–72 horas), o exame físico (taquicardia, precórdio hiperdinâmico, sopro em 3.º EIC esquerdo, pulso amplo) e a gasometria (↑PCO2, ↓PaO2) devido à sobrecarga pulmonar e redução da complacência pulmonar. Confirmação por ecocardiograma e manejo específico são os próximos passos.

Resposta: Alternativa E