Dica do autor: A colite isquêmica é uma lesão do cólon por hipoperfusão, na maioria das vezes de natureza transitória e segmentar. O pulo do gato é lembrar das áreas "em risco" – pontos de água (watershed): o ângulo esplênico (zonas de anastomose entre artérias cólicas) e, especialmente para o enunciado, a junção reto-sigmoidiana, também chamada área de Sudeck. Eventos precipitantes incluem hipoperfusão sistêmica (choque, desidratação), eventos cirúrgicos que comprometem o fluxo (ex.: ligadura da artéria mesentérica inferior em aneurismectomia de aorta), tromboembolismo ou estenoses crônicas. Clinicamente costuma aparecer com dor abdominal leve a moderada e diarréia com sangue. Para diagnosticar, a colonoscopia com cuidado é o exame de escolha — permite ver o padrão segmentar (edema, eritema, petéquias, ulcerações) e colher biópsia; exames de imagem (TC) ajudam a excluir outras causas e avaliar gravidade. A terapia inicial é conservadora na maioria dos casos: hidratação, correção das causas precipitantes, antibióticos em casos moderados a graves e vigilância endoscópica. Indicação cirúrgica ocorre quando há evidência de isquemia transmural, peritonite, perfuração ou sangramento intratável.

Alternativa A: INCORRETA. Arteriografia demonstrando artérias mesentéricas patentes não exclui colite isquêmica. A isquemia colônica frequentemente decorre de baixo fluxo sistêmico, microcirculação comprometida ouclusões em ramos distais subsegmentares que podem passar despercebidas na arteriografia. Além disso, lesões em "watershed" resultam de hipóxia global do leito microvascular, sem necessariamente haver trombo ou estenose macroscópica.

Alternativa B: INCORRETA. A colite isquêmica costuma ser segmentar, não difusa por todo cólon e reto. Os segmentos mais atingidos são aqueles com suprimento coloquial terminal (ângulo esplênico e reto-sigmoidiano). O acometimento pan-colônico ou total é raro e geralmente só ocorre em isquemia mesentérica grave e prolongada, associada a alto risco de necrose transmural.

Alternativa C: CORRETA. Após procedimentos que impactem o eixo aorto‑ilíaco (como aneurismectomia de aorta), pode ocorrer comprometimento do fluxo pela artéria mesentérica inferior ou seus ramos, levando à isquemia do reto‑sigmoide, a chamada área de Sudeck. Esse padrão é clássico e explicado pela vulnerabilidade dessa região à redução de perfusão.

Alternativa D: INCORRETA. Colonoscopia não é contraindicada de forma absoluta; pelo contrário, é o exame diagnóstico de escolha para confirmar colite isquêmica e avaliar extensão e gravidade. Deve-se ter cuidado técnico (evitar insuflação excessiva, preparar minimamente quando possível) e contraindicá‑la apenas se houver suspeita alta de perfuração ou peritonite franca — nesses casos, a endoscopia pode piorar o quadro.

Alternativa E: INCORRETA. Nem toda colite isquêmica precisa de cirurgia. A maioria dos pacientes responde ao tratamento conservador (suporte hemodinâmico, correção do fator precipitante, antibióticos quando indicado). A cirurgia é reservada para complicações: isquemia transmural documentada, necrose, peritonite, perfuração ou hemorragia intratável.

Resposta: Alternativa C