Dica do autor: A colite isquêmica é uma lesão do cólon causada por redução do fluxo sanguíneo, frequentemente de caráter transitório e de gravidade variável, que vai desde isquemia mucosa reversível até necrose transmural. O pulo do gato para entender onde isso acontece é lembrar das zonas "watershed": o ângulo esplênico (ponto de Griffiths) e a junção retossigmóide (ponto de Sudeck) — áreas com circulação colateral mais frágil. Na prática clínica, a apresentação típica é dor abdominal de instalação subaguda associada a diarréia sanguinolenta; o quadro costuma ser mais frequente no cólon esquerdo/sigmóide. Importante: a maioria dos casos é por redução do fluxo (hipoperfusão) ou microembolização, não por oclusão arterial grosseira — por isso a arteriografia pode vir normal. O diagnóstico definitivo é feito por colonoscopia, que permite visualizar o padrão da mucosa (edema, eritema, úlceras, áreas de mucosa pálida ou lesões necróticas) e colher biópsias; a tomografia ajuda no contexto agudo para excluir perfuração e avaliar espessamento de parede. O tratamento é conservador na maior parte dos casos (jejum, reposição volêmica, antibioticoterapia se houver risco de translocação bacteriana), com cirurgia reservada para perfuração, necrose transmural ou hemorragia volumosa — ou seja, não é sempre operatória. Fique ligado também no contexto pós-aneurismectomia de aorta: manipulação e clampeamento da aorta podem reduzir o aporte à artéria mesentérica inferior e comprometer especialmente a área de Sudeck, causando isquemia do sigmoide/retossigmóide.

Alternativa A: INCORRETA. Arteriografia demostrando artérias mesentéricas patentes não exclui colite isquêmica. Na maioria dos casos de colite isquêmica há hipoperfusão sistêmica ou microcirculação comprometida, não uma oclusão arterial macroscópica; portanto, a angiografia pode ser normal. Além disso, a lesão pode ser mucosa/submucosa e dependente de fluxo local e microtromboses, que não são detectadas pela arteriografia convencional.

Alternativa B: INCORRETA. A colite isquêmica raramente acomete todo o cólon e reto. O padrão mais comum é o envolvimento segmentar, sobretudo do cólon esquerdo e sigmoide; o reto costuma ser poupado devido à dupla irrigação (ramificações da artéria mesentérica inferior e das artérias ilíacas internas). Extensão pancolônica ocorre em formas graves, mas não é a apresentação clássica.

Alternativa C: CORRETA. Depois de procedimentos aórticos (como aneurismectomia com clampeamento), a irrigação da mesentérica inferior pode ficar comprometida e a área de Sudeck — a junção retossigmóide — é especialmente vulnerável. É justamente nessa região, frequentemente o sigmoide/retossigmóide, que a colite isquêmica pós-operatória costuma se manifestar.

Alternativa D: INCORRETA. Colonoscopia é o exame diagnóstico de escolha para avaliar a extensão e a gravidade da colite isquêmica e permite biópsia. Não é correto dizer que não deve ser avaliada por colonoscopia; a ordem é ter cuidado: evitar insuflação excessiva e não realizar se houver suspeita de perfuração franca. Mas, no geral, colonoscopia é indicada e segura quando bem feita.

Alternativa E: INCORRETA. Nem toda colite isquêmica exige tratamento cirúrgico. A maioria dos pacientes responde ao manejo conservador (suporte hemodinâmico, repouso intestinal, antibiótico quando indicado). Cirurgia é reservada para complicações como necrose transmural, perfuração, isquemia progressiva ou hemorragia incontrolável.

Resposta: Alternativa C