Dica do autor: Em um adulto >50 anos com anemia ferropriva, o pulo do gato é lembrar que a investigação deve buscar sangramentos gastrointestinais macroscópicos ou ocultos como causa mais provável até prova em contrário. A estratégia prática é: em quem tem alteração no exame de triagem (como teste de sangue oculto positivo) ou presença de fatores de risco/idade, indica-se endoscopia direta — sobretudo colonoscopia em idosos — porque o exame é diagnóstico e possibilita biópsia e terapêutica. Sobre os testes fecais: o exame imunocromatográfico (FIT) detecta a globina humana (parte protéica do hemoglobina) e, por isso, é mais sensível para sangramentos do trato gastrointestinal inferior; ele tende a ficar negativo quando o sangue sofreu digestão no intestino delgado ou superior. Já o teste guiado por guaiaco reage ao grupo heme (porfirina) e pode ser positivo independentemente da origem alta ou baixa, além de ser influenciado por dieta. Em resumo: para anemia ferropriva em paciente de 60 anos o caminho é investir em endoscopia — colonoscopia inicial — e, se esta não explicar a anemia, prosseguir para endoscopia alta; achar uma lesão colônica que explique a perda sanguínea normalmente dispensa investigação adicional do TGI alto, salvo sinais ou sintomas que a indiquem.

Alternativa A: CORRETA. Encontrar uma neoplasia de cólon que explique clinicamente a anemia torna desnecessária, na prática rotineira, a realização imediata de endoscopia digestiva alta apenas para busca de sangramento. A colonoscopia é diagnóstico e terapêutico: se há tumor colônico correlacionável com a anemia, esse achado esclarece a etiologia. Claro que se houver sintomas sugestivos de lesão alta (disfagia, vômito com sangue, melena persistente, sinais de lesão sincrônica) ou fatores que motivem investigação adicional, faz-se EDA, mas não é rotina obrigatória quando a neoplasia colônica já explica a perda.

Alternativa B: CORRETA. Se a colonoscopia não detectar lesões que justifiquem a anemia ferropriva, a conduta seguinte é investigar o trato digestivo alto com endoscopia digestiva alta. Não é incomum que a fonte de sangramento esteja no esôfago, estômago ou duodeno; por isso, com colonoscopia negativa e anemia inexplicada, faz-se EDA como próximo passo diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Essa assertiva mistura características do teste guaiacol com as do teste imunocromatográfico. O método imunoquímico (FIT) detecta a globina humana, não porfirina ou ferro; por isso é mais específico para sangramento do trato intestinal inferior e tende a ser menos sensível para sangramentos altos (a globina é degradada antes de chegar às fezes). O teste baseado em guaiaco reage ao grupo heme/porfirina e pode dar positivo para sangramentos de origem alta e baixa e ainda ser influenciado por dieta; portanto a frase sobre o exame imunoquímico ser positivo igualmente para TGI superior e inferior está equivocada.

Alternativa D: CORRETA. No caso descrito — paciente de 60 anos assintomática com anemia ferropriva e teste fecal positivo — o exame adequado, na abordagem diagnóstica, seria a colonoscopia. Fazer apenas uma pesquisa de sangue oculto nas fezes em alguém nessa faixa etária e com anemia é insuficiente: o exame fecal é triagem, a colonoscopia é o exame que se faz para confirmação, localização da lesão e eventual tratamento.

Resposta: Alternativa C