Dica do autor: No trauma cranioencefálico (TCE) o pulo do gato é priorizar o ABCDE: garantir vias aéreas com proteção da coluna cervical, ventilação adequada e controle hemodinâmico. Avalie rapidamente o nível de consciência (escala de Glasgow), sinais pupilares e déficits neurológicos focais — esses dados guiam a imagem e a intervenção imediata. Nem todo manejo deve ser rotineiro para todos os pacientes: algumas medidas são protocolares apenas em situações de risco (por exemplo, profilaxia antiepilética para prevenir crises precoces em TCE grave) e outras dependem da presença de fratura exposta ou necessidade cirúrgica (antibioticoprofilaxia perioperatória). O exame neurológico seriado e a vigilância para deterioração (mudança do Glasgow, instalação de pupila miótica ou midriática, instabilidade hemodinâmica) são essenciais para detectar hematomas extradural, subdural ou lesões difusas que requerem tomografia e possível intervenção neurocirúrgica.

Alternativa A: INCORRETA. Garantir vias aéreas e proteger a coluna, sobretudo cervical, é a primeira conduta em qualquer vítima de trauma com risco de TCE. A regra é: suporte ventilatório se GCS ≤ 8 ou comprometimento ventilatório, intubação com proteção de coluna (manobra de tração in-line), imobilização cervical até que se faça avaliação clínica e/ou imagem que permita sua liberação. Evite manipulações desnecessárias, prefira acesso IV/IO, e lembre-se das contraindicações relativas à via nasotraqueal (suspeita de fratura de base de crânio).

Alternativa B: CORRETA. Hidantoinizar todo paciente após exame clínico NÃO é conduta correta. A profilaxia com hidantoínas (ex.: fenitoína) ou com levetiracetam reduz a ocorrência de convulsões precoces em pacientes com TCE grave ou com fatores de risco (lesão penetrante, fratura deprimida, hematoma intracraniano, contusão extensa), mas não é indicada rotineiramente para todos os traumas cranianos. Fazer anticonvulsivante em todo paciente após o exame clínico expõe a criança a efeitos adversos desnecessários sem benefício comprovado para prevenção de crises tardias; a indicação deve ser individualizada conforme gravidade e achados imagiológicos.

Alternativa C: INCORRETA. Prescrever antibióticos nos casos de fraturas abertas do crânio é conduta correta e indicada para reduzir risco de infecção. Da mesma forma, a antibioticoprofilaxia perioperatória é recomendada em craniotomias e em lesões expostas, com esquema dirigido à cobertura de pele e, quando indicado, de germes específicos. O tempo de uso deve ser curto e racionalizado conforme o procedimento e a contaminação.

Alternativa D: INCORRETA. Suspeitar de hematoma extradural no paciente que manteve ou recuperou, em seguida, a consciência (intervalo lúcido) é conduta correta. O hematoma epidural costuma ter evolução clínica rápida depois de um intervalo lúcido e pode cursar com cefaleia progressiva, náuseas, vômitos, queda do nível de consciência e pupila fixa ipsilateral por compressão do III par. A presença de intervalo lúcido exige alta vigilância e investigação imediata por imagem (TC de crânio) e avaliação neurocirúrgica.

Resposta: Alternativa B