Dica do autor: A endometrite puerperal é a inflamação/infeção do endométrio ocorrendo no pós-parto imediato. O pulo do gato para entender o quadro é lembrar que, no trabalho de parto e no parto, a barreira cervical é rompida e a cavidade uterina fica exposta à flora do trato genital inferior — daí a característica clássica: infecção polimicrobiana, com anaeróbios (Bacteroides, Gram-negativos anaeróbios), estreptococos do grupo B, Enterobacteriaceae e germes atípicos como Mycoplasma. Fatores predisponentes importantes são cesárea (especialmente pós-bolsa rota ou com trabalho de parto prolongado), múltiplos exames vaginais, RPM prolongada, corioamnionite, retenção de restos ovulares e procedimentos invasivos. Clinicamente, suspeitamos quando há febre nas primeiras 24–72 horas, dor uterina e sensibilidade à palpação, lóquios fétidos e taquicardia — bater o olho e já desconfiar com esse conjunto. O tratamento é empírico e deve cobrir anaeróbios e gram-negativos (esquemas comuns incluem clindamicina + gentamicina, ou ampicilina-sulbactam/cefoxitina), associando avaliação para restos ovulares e suporte. A via hematogênica é rara; o caminho usual é ascendente a partir do canal de parto. No fim das contas, entender a fisiopatologia (exposição + flora normal do trato genital) ajuda a escolher antibiótico e medidas preventivas (profilaxia na cesárea, redução de exames digitais desnecessários, manejo de RPM).

Alternativa A: CORRETA. Esta é a assertiva correta. A endometrite puerperal costuma ser polimicrobiana porque a infecção provém da flora do trato genital inferior, envolvendo anaeróbios, estreptococos, enterobactérias e outros microrganismos. Por isso a terapêutica é com antibióticos de amplo espectro que cubram anaeróbios e gram-negativos.

Alternativa B: INCORRETA. Na prática clínica e nas estatísticas, a incidência de endometrite é maior após cesárea do que após parto vaginal — especialmente quando a cesárea é de emergência, após trabalho de parto prolongado ou com bolsa rota. Portanto afirmar que a incidência é maior após parto vaginal é contrário ao que se observa: a cesárea aumenta o risco.

Alternativa C: INCORRETA. A principal via de contaminação é ascendente, do canal de parto para a cavidade uterina, e não hematogênica. A disseminação por via sanguínea é incomum no contexto de endometrite puerperal; o mecanismo comum envolve manipulação, exposição cervical e migração de bactérias vaginais para o endométrio.

Alternativa D: INCORRETA. O nível socioeconômico influencia fatores de risco (acesso a cuidados pré-natais, condições de higiene, manejo intraparto, entre outros) e está associado à variação na incidência; dizer que a incidência não é influenciada pelo nível socioeconômico é uma simplificação imprecisa. Em termos práticos, populações com menor acesso a cuidados tendem a apresentar maior exposição a fatores predisponentes.

Resposta: Alternativa A