Dica do autor: Infecções de parede abdominal após cesariana são comuns e multifactoriais: fator cirúrgico (tempo de cirurgia, técnica, hemostasia), paciente (obesidade, diabetes, tabagismo) e condições obstétricas (ruptura prolongada de membranas, trabalho de parto, colonização vaginal). O quadro pode variar do eritema e seroma até celulite, abscesso e, nos casos mais graves, fascite necrotizante. A apresentação precoce, nas primeiras 48 horas, costuma refletir infecções por germes mais virulentos que contaminam o tecido no ato operatório, muitas vezes monomicrobianos; já as apresentações tardias têm caráter mais polimicrobiano envolvendo flora cutânea e vaginal. O manejo vai da antibioterapia empírica dirigindo-se, quando possível, para cobertura de gram-positivos (incluindo streptococos e estafilococos), gram-negativos e anaeróbios, à drenagem cirúrgica quando houver coleção, com internação nos casos moderados a graves. E atenção: a profilaxia antibiótica na cesariana não é só para “casos de risco” — é prática consolidada reduzir morbilidade materna por infecção de ferida e endometrite, com dose única de cefazolina habitualmente administrada no perioperatório.

Alternativa A: CORRETA. A tromboflebite pélvica séptica costuma ser unilateral e há predomínio do lado direito — explicação anatômica: a rotação uterina e o fluxo venoso favorecem trombose do plexo pélvico direito. O quadro clínico típico inclui febre persistente pós-parto, dor abdominal ou lombar e massa pélvica ocasional; o diagnóstico é clínico e por imagem (TC/RMN) e o tratamento associa anticoagulação e antibioticoterapia de amplo espectro quando há suspeita de infecção.

Alternativa B: CORRETA. Infecções que se manifestam muito precocemente, nas primeiras 48 horas, frequentemente são causadas por organismos de alta virulência e podem ser monomicrobianas — exemplos clássicos incluem bactérias do gênero Streptococcus (espécies beta-hemolíticas) e clostrídios (Clostridium perfringens) que causam quadros agudos e rapidamente progressivos. Na prática, esse achado orienta suspeitar de germes agressivos e acelerar abordagem cirúrgica/antimicrobiana.

Alternativa C: CORRETA. A conduta descrita é a adequada frente à infecção de ferida cirúrgica que evolui com secreção, dor e sinais sistêmicos: colher material para cultura (quando possível), hemograma para avaliar resposta inflamatória, drenagem/incisão e desbridamento de coleções ou necroses e antibioticoterapia parenteral empírica com cobertura ampla, com internação nos casos moderados a graves, até ajuste conforme cultura e evolução clínica.

Alternativa D: CORRETA. A fascite necrotizante é, de fato, a complicação mais temida das infecções de parede — é uma infecção rapidamente progressiva do tecido subcutâneo e da fáscia, com alta mortalidade (ordens de grandeza na casa de 20–40% em séries, dependendo do atraso diagnóstico e da morbidade associada). O tratamento exige desbridamentos cirúrgicos agressivos, suporte hemodinâmico e antibioticoterapia de amplo espectro.

Alternativa E: INCORRETA. Essa frase é falsa: a recomendação atual é oferecer antibiótico profilático para praticamente todas as cesarianas eletivas ou de urgência, não apenas nos chamados “situações de risco”. A profilaxia com dose única de antibiótico (cefazolina na maioria dos casos) reduz significativamente a incidência de infecção de ferida e endometrite; a não realização rotineira apenas para evitar seleção de flora não se sustenta frente ao benefício comprovado na redução de morbidade materna.

Resposta: Alternativa E