Dica do autor: Ao encarar um casal infértil, o raciocínio clínico precisa focar nas três grandes frentes: o fator masculino, as alterações ovulatórias e as causas tuboperitoneais, além de considerar causas uterinas e endometriais. O pulo do gato é saber que essas categorias não são raras — muitas são responsáveis por boa parte dos casos. O fator masculino responde por uma parcela significativa (na casa das dezenas de porcento), devendo sempre ser avaliado precocemente com um espermograma. Entre as mulheres, os distúrbios da ovulação (especialmente a síndrome dos ovários policísticos) são uma das principais causas tratáveis de infertilidade: identificação de anovulação/oligovulação, investigação hormonal e manejo com estímulo ovulatório costumam reverter o problema na maioria dos casos. A obstrução tubária e aderências peritoneais (resultantes sobretudo de doença inflamatória pélvica, endometriose ou cirurgias) também representam uma fatia importante, variando conforme a população estudada, podendo chegar a cerca de um terço dos casos. Já os miomas uterinos têm efeito variável: o impacto na fertilidade depende muito da localização (submucosos quase sempre atrapalham; subserosos geralmente não), por isso sua atribuição como causa de esterilidade nem sempre é direta e é discutível em muitos cenários. Em resumo: não é para subestimar nenhuma dessas frentes — bater o olho e saber qual investigar primeiro (geralmente exame seminal e avaliação da ovulação) facilita bastante o caminho diagnóstico.

Alternativa A: CORRETA. O fator masculino é realmente responsável por uma proporção significativa dos casos de infertilidade conjugal, geralmente citada entre 20% e 40%. Isso inclui alterações no número, motilidade e morfologia dos espermatozoides, além de causas obstrutivas ou genéticas. Por isso, a investigação seminal é uma etapa obrigatória e precoce na investigação do casal infértil.

Alternativa B: CORRETA. A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é a causa mais comum de anovulação/oligovulação nas mulheres em idade reprodutiva e, consequentemente, a principal causa de anovulação em casais inférteis. O quadro típico envolve hiperandrogenismo, ciclos irregulares e ovários policísticos na ultrassonografia, e o manejo costuma incluir mudanças de estilo de vida, indução de ovulação e tratamentos para resistência insulínica quando presentes.

Alternativa C: CORRETA. A influência dos leiomiomas (miomas uterinos) sobre a fertilidade é dependente da localização e do tamanho. Miomas submucosos normalmente reduzem a chance de gestação e aumentam abortamentos; intramurais grandes podem interferir; já miomas subserosos tipicamente não alteram a fertilidade. Por isso, afirmar que sua causalidade é discutível está certo: nem todo mioma significa esterilidade, e a decisão sobre tratamento precisa ser individualizada.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que "os distúrbios da ovulação são causas esporádicas de infertilidade feminina" não é verdadeiro. Pelo contrário: os distúrbios ovulatórios são uma causa frequente e bem reconhecida de infertilidade feminina, representando uma parcela importante dos casos (ordens de 15–30% dependendo da população). Chamar de "esporádicos" é minimizar a relevância clínica: muitas vezes são causas identificáveis e tratáveis, como na SOP, insuficiência ovariana prematura ou disfunções da tireoide e hiperprolactinemia.

Alternativa E: CORRETA. A obstrução tubária e as aderências peritoneais são causas clássicas de infertilidade feminina, relacionadas principalmente a infecções pélvicas (como doença inflamatória pélvica), endometriose e sequelas cirúrgicas. Em diversas séries, a participação desse componente chega a cifras próximas de 30–40% dos casos femininos, dependendo do contexto epidemiológico, o que torna verdadeira a afirmação.

Resposta: Alternativa D