Dica do autor: Numa paciente jovem com infertilidade primária e ciclos regulares, é preciso pensar no que mais muda a anatomia reprodutiva sem alterar a ovulação: as trompas. Uma apendicite supurada pode evoluir com contaminação da cavidade peritoneal, aderências pélvicas e comprometimento das trompas (obstrução ou hidrossalpinge), mesmo que a cirurgia tenha ocorrido anos antes. O pulo do gato é que o primeiro passo para investigar fator tubário é avaliar a permeabilidade tubária e a cavidade uterina — daí a utilidade da histerossalpingografia (HSG). A HSG é um exame radiológico simples, realizado na fase folicular precoce do ciclo, que define se há passagem de contraste pelas trompas e evidencia contornos da cavidade uterina; não só investiga obstrução, como pode sugerir hidrossalpinge ou sinéquias. Outros exames (ultrassom transvaginal, histeroscopia, biópsia endometrial ou teste pós-coital) têm indicações específicas, mas não substituem a HSG quando a suspeita é de fator tubário pós-infeccioso ou cirúrgico.

Alternativa A: INCORRETA. O teste pós-coital avalia a interação sêmen-muçosa cervical e é pouco utilizado atualmente; exige coordenação temporal com relação sexual e coleta, além de ter sensibilidade/valor preditivo limitados. É indicado quando se suspeita problema cervical ou de relação copulatória, não sendo o exame mais útil quando há história de cirurgia/pelve inflamatória que predisponha a obstrução tubária.

Alternativa B: INCORRETA. A ultrassonografia pélvica transvaginal é exame de primeira linha para avaliar útero e ovários (folículos, massas, corpo lúteo, eventual hidrossalpinge visível), mas tem sensibilidade limitada para avaliar permeabilidade tubária. Ela pode levantar suspeita indireta (por exemplo, identificar hidrossalpinge), mas não substitui a HSG quando se quer confirmar obstrução tubária.

Alternativa C: INCORRETA. A biópsia de endométrio investiga problemas endometriais (sangramentos anormais, suspeita de hiperplasia, avaliação de fase luteínica/infertilidade por defecto lúteo em casos selecionados ou endometrite crônica), sendo pouco indicada em uma paciente com ciclos regulares e história de cirurgia abdominal sugerindo fator tubário. Não responde à questão central: permeabilidade tubária.

Alternativa D: INCORRETA. A histeroscopia permite visualizar e corrigir alterações intracavitárias (sinéquias, septos, pólipos), sendo excelente para avaliar a cavidade uterina. Entretanto, isoladamente não avalia a permeabilidade tubária; com técnicas complementares ou exposição de contraste pode sugerir passagem, mas não é a investigação de escolha inicial quando se suspeita de obstrução tubária pós-infecção/cirurgia.

Alternativa E: CORRETA. A histerossalpingografia é o exame indicado para avaliar a permeabilidade tubária e contorno da cavidade uterina, sendo o mais provável para esclarecer infertilidade quando há história de apendicite supurada (risco de aderências e obstrução tubária). Realiza-se no período folicular precoce, com higiene para evitar gestação e contraindicação em infecção pélvica ativa. Além do diagnóstico, a passagem de contraste pode, em alguns casos, melhorar a fertilidade temporariamente.

Resposta: Alternativa E