Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão clínico clássico da febre reumática: criança em idade escolar com artrite migratória de grandes articulações e quadro de cardite aguda. A artrite reumática é tipicamente muito dolorosa, migratória, envolve grandes articulações (joelho, tornozelo, punho), cada articulação costuma ficar inflamada por dias e depois “pula” para outra — e responde bem a AINEs. A cardite reumática se manifesta por taquicardia desproporcional ao grau de febre, sopros de regurgitação (clássico: sopro holossistólico de insuficiência mitral com irradiação para a axila) e sinais de insuficiência cardíaca em casos mais graves. A presença simultânea de artrite e sinais de envolvimento valvar em criança é altamente sugestiva de febre reumática, mesmo sem relato claro de faringite prévia (muitos quadros são subclínicos). O diagnóstico se baseia na combinação de critérios maiores e menores (pense em artrite migratória, cardite, coreia, nódulos subcutâneos, eritema marginado como maiores) e na evidência de infecção por Streptococcus pyogenes antecedente ou marcadores de reação inflamatória.

Alternativa A: INCORRETA. Endocardite infecciosa pode cursar com sopro e febre, mas o contexto é outro: geralmente há sinais claros de infecção sistêmica (febre elevada, bacteremia documentada, história de cardiopatia prévia ou cateterização), manifestações emboliformes, lesões cutâneas (petequias, lesões de Janeway, Osler) e hemoculturas positivas. A artrite que aparece aí não tem o padrão migratório típico de febre reumática. Além disso, endocardite aguda costuma provocar quadro mais grave e progressivo; no enunciado temos episódios articulares migratórios e cardite compatível com valvulite reumática, não com vegetação infecciosa.

Alternativa B: INCORRETA. Artrite reumatoide juvenil (agora chamada artrite idiopática juvenil) costuma ter curso crônico, com artrite por mais de 6 semanas, e não é típica a associação aguda com sopro de insuficiência mitral ou cardite valvar aguda. Algumas formas podem ter envolvimento sistêmico, mas a apresentação migratória aguda de grandes articulações em criança com cardite é muito mais característica de febre reumática do que de artrite idiopática juvenil.

Alternativa C: INCORRETA. Doença de Kawasaki é febre prolongada em criança pequena com alterações mucocutâneas, conjuntivite bilateral não purulenta, linfadenopatia cervical, alterações nas extremidades (edema, descamação) e risco de aneurismas coronarianos. Embora possa haver artrite e sinais cardíacos, a cardite típica é de natureza miocárdica/coronária e o quadro sistêmico costuma incluir febre alta por vários dias e sinais mucocutâneos claros — não é o padrão migratório de grandes articulações que vemos aqui. A faixa etária mais afetada também é menor (pré-escolares), embora não seja exclusiva.

Alternativa D: CORRETA. Febre reumática é a explicação mais compatível com artrite migratória de grandes articulações em criança e presença de cardite com sopro holossistólico de insuficiência mitral e taquicardia. Mesmo sem relato de faringite, a doença pode ocorrer após infecção estreptocócica subclínica. O padrão temporal (articulações afetadas por dias, migratórias) e o achado valvar tornam essa hipótese a correta. Tratamento e profilaxia serão importantes — lembrar-se de anti-inflamatórios para a artrite, avaliação da gravidade da cardite e início de antibioticoterapia para erradicar Streptococcus e profilaxia secundária conforme risco.

Alternativa E: INCORRETA. Mixoma atrial costuma apresentar sintomas cardiorrespiratórios (dispneia posicional, sinais de obstrução ao enchimento, eventos embólicos), raramente associa-se a artrite migratória sistêmica. O quadro subagudo com múltiplas artropatias migratórias e sopro recente de insuficiência mitral em criança não remete a mixoma como diagnóstico principal.

Resposta: Alternativa D