Dica do autor: A febre reumática é uma doença autoimune pós-infecção por Streptococcus pyogenes que provoca uma reação inflamatória em múltiplos tecidos — especialmente o coração, articulações, pele e sistema nervoso central. No coração o quadro clássico é a pancardite: endocardite valvular (que leva, cronicamente, à doença valvar — principalmente da mitral, depois da aórtica), miocardite e pericardite. As manifestações clínicas são distribuídas no tempo: artrite migratória e febre costumam surgir precocemente, enquanto a coreia de Sydenham aparece mais tardiamente e pode persistir semanas a meses. Os nódulos subcutâneos e a eritema marginado são sinais menos frequentes, geralmente presentes em formas mais graves e quase sempre acompanhados de cardite ativa. No eletrocardiograma o achado clássico é o alargamento do intervalo PR (bloqueio átrio-ventricular de primeiro grau), reflexo da inflamação do tecido de condução.

Alternativa A: INCORRETA. A febre reumática não acomete principalmente a válvula tricúspide. O alvo primário são as válvulas do lado esquerdo: a valva mitral é de longe a mais frequentemente afetada, seguida pela valva aórtica. A tricúspide pode ser acometida, especialmente em pacientes com cardiopatia reumática já avançada ou em presença de lesão mitral severa, mas não é a principal.

Alternativa B: INCORRETA. O derrame pericárdico na febre reumática decorre da reação inflamatória imune — é estéril. Ou seja, não é de etiologia infecciosa direta (não se trata de pericardite purulenta). É uma pancardite inflamatória associada à resposta pós‑estreptocócica.

Alternativa C: INCORRETA. A coreia de Sydenham é tipicamente uma manifestação tardia do processo reumático e tem curso que pode ser prolongado; não é algo que desaparece imediatamente com o início do tratamento antibiótico da infecção aguda. Pode melhorar com tratamento sintomático e, em alguns casos, com terapias imunomoduladoras, mas pode durar semanas ou meses e até recidivar.

Alternativa D: CORRETA. Os nódulos subcutâneos são achados menos comuns, aparecem sobre proeminências ósseas e tendões extensores e geralmente estão associados a formas mais graves de doença — costuma vir junto com cardite ativa. Portanto, quando aparecem, é sinal de que há acometimento cardíaco significativo.

Alternativa E: INCORRETA. No eletrocardiograma da febre reumática espera-se aumento do intervalo PR (bloqueio átrio-ventricular de primeiro grau) devido à inflamação do tecido de condução. A diminuição do espaço PR não é característica.

Resposta: Alternativa D