Dica do autor: Quando a criança traz um resultado com múltiplos parasitas, o pulo do gato é identificar o fármaco que cobre cada agente: protozoários e helmintos têm alvos terapêuticos distintos. Giardia lamblia é tratada por nitroimidazóis (metronidazol ou tinidazol) ou nitazoxanida — são drogas dirigidas a protozoários. Ascaris lumbricoides responde bem a benzimidazóis como albendazol ou mebendazol; são opções simples, de dose única em muitas rotinas. Strongyloides stercoralis é o caso mais delicado: o ideal hoje é ivermectina (maior eficácia e melhor tolerabilidade), sendo o tiabendazol uma alternativa historicamente usada. Em programas de atenção básica, combinações são frequentemente montadas para cobrir o espectro encontrado: um antiprotozoário para Giardia e um ou dois anti-helmínticos para os nematódeos. Além disso, sempre lembrar de medidas de controle (higiene, água, saneamento) e de seguir com coproparasitológico de controle após o tratamento.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa junta metronidazol (anticomponente para Giardia), albendazol (bom contra Ascaris e outros nematódeos) e levamisol (anti-helmíntico usado em programas de atenção básica para ascaridíases/ancilostomíases). No contexto da prova, essa combinação é a que cobre os três agentes identificados no exame de fezes: o metronidazol trata o protozoário; o albendazol e o levamisol atuam sobre os nematódeos, oferecendo cobertura ampla para Ascaris e outras helmintíases; por isso é marcada como correta na questão.

Alternativa B: INCORRETA. Albendazol + mebendazol + levamisol traz dois benzimidazóis (albendazol e mebendazol) que têm mecanismo semelhante e sobreposição de atividade contra nematódeos — é redundante e desnecessário. Além disso, não há nenhum agente antiprotozoário eficaz contra Giardia nessa combinação, então a infecção por Giardia ficaria sem tratamento específico.

Alternativa C: INCORRETA. Mebendazol + tiabendazol + levamisol reúne anti-helmínticos, sendo o tiabendazol útil contra Strongyloides; contudo, falta totalmente um antiprotozoário para Giardia. Mesmo que os helmintos estejam contemplados, a diarreia por Giardia exigiria metronidazol (ou alternativa), portanto a combinação está incompleta para o caso descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Albendazol + mebendazol + metronidazol tem o metronidazol correto para Giardia, e o albendazol cobre Ascaris; porém a presença simultânea de albendazol e mebendazol é redundante sem vantagem clínica. Além disso, nenhuma dessas associações garante tratamento adequado e preferível para Strongyloides (onde ivermectina ou tiabendazol seriam as escolhas mais dirigidas), tornando a opção inadequada como esquema único ideal.

Alternativa E: INCORRETA. “NDA” (nenhuma das anteriores) está incorreta porque já existe uma alternativa (A) que, no contexto desta questão de prova, foi considerada a combinação que cobre todos os agentes detectados no exame (antiprotozoário + anti-helmínticos utilizados na rede pública).

Resposta: Alternativa A