Dica do autor: A síndrome de Löeffler é um quadro pulmonar eosinofílico transitório, tipicamente associado à migração larval de helmintos (por exemplo, Ascaris lumbricoides, Strongyloides, ancilostomídeos) através do parênquima pulmonar. Clinicamente costuma apresentar tosse, febrícula ou febre baixa, desconforto torácico e sinais respiratórios leves a moderados; no exame-imagem há infiltrados intersticiais migratórios e no hemograma observa-se eosinofilia periférica. Em crianças de área rural, com sintomas abdominais (cólica, anorexia) e anemia microcítica/hipocrômica, a associação de manifestações gastrintestinais e pulmonares é o pulo do gato para pensar em parasitose com fase de migração. O quadro tende a ser autolimitado, mas a identificação é importante porque o tratamento antiparasitário e a correção do déficit nutricional/ferropenia são necessários. Bater o olho: tosse + infiltrado intersticial + eosinofilia em criança rural = Löeffler até prova em contrário.

Alternativa A: CORRETA. Os achados conspiram a favor de síndrome de Löeffler: criança de área rural, tosse e febrícula, RX com infiltrado intersticial e eosinofilia periférica (10%)—mesmo com leucócitos dentro do normal, o percentual de eosinófilos e o contexto epidemiológico são reveladores. As manifestações abdominais e a anemia microcítica também são compatíveis com parasitismo intestinal crônico (ex.: ancilostomídeos causando perda de ferro; Ascaris causando dor abdominal e anorexia). A síndrome é uma reação inflamatória à migração larval pelos pulmões, explicando a associação pulmão‑abdome.

Alternativa B: INCORRETA. Pneumonia tuberculosa na infância costuma ter curso mais subagudo/crônico, história de contato, perda ponderal significativa ou febre prolongada; radiologicamente costuma envolver lobos superiores, com adenomegalia hiliar e mediastinal, e não há eosinofilia periférica como achado típico. Além disso, o quadro abdominal com visceromegalias e anemia ferropriva não é explicação direta para TB no contexto apresentado.

Alternativa C: INCORRETA. Pneumocistose (Pneumocystis jirovecii) é tipicamente vista em pacientes imunocomprometidos, com quadro respiratório grave, hipóxia marcada e RX/TC com padrão em vidro fosco difuso; o hemograma não apresenta eosinofilia significativa. A história de vida e os achados laboratoriais dessa criança não apontam para imunossupressão nem para o padrão clínico-radiológico esperado para pneumocistose.

Alternativa D: INCORRETA. Doença celíaca pode cursar com anemia ferropriva e manifestações gastrointestinais, mas não explica a tosse, o infiltrado intersticial no tórax nem a eosinofilia periférica. Além disso, a apresentação respiratória aguda de 3 dias com infiltrado inflamatório é incompatível com o quadro típico da doença celíaca.

Alternativa E: INCORRETA. Pneumonia por pneumococo tende a provocar quadro febril mais intenso, leucocitose com predomínio de neutrófilos e radiografia com consolidação lobar (não infiltrado intersticial), além de ausência de eosinofilia periférica. A associação com sinais abdominais e anemia ferropriva também não é típica.

Resposta: Alternativa A