Dica do autor: O quadro descrito é clássico de doença de Hirschsprung — aganglionose congênita do segmento distal do cólon. O problema-chave é a falha na migração das células da crista neural durante o desenvolvimento fetal, resultando em ausência de gânglios submucosos (de Meissner) e mioentéricos (de Auerbach) em um segmento distal. Esse segmento fica em contratura tônica, gerando obstrução funcional e dilatação progressiva do cólon proximal. No recém‑nascido o sinal vermelho é a eliminação retardada do mecônio (>24–48 h), vômitos biliares e distensão abdominal; o enema contrastado costuma mostrar a zona de transição e retenção do contraste. Mas o pulo do gato para fechar o diagnóstico é a prova histológica: demonstração da ausência de neurônios na submucosa/plexo mioentérico e presença de fibras nervosas espessadas. A biópsia retal (suction biopsy, quando possível) é o padrão‑ouro diagnóstico; biópsia de espessura total se houver dúvida ou resultado inconclusivo. Exames como enema contrastado e manometria anal são complementares e ajudam a localizar a transição ou sugerir a ausência do reflexo inibitório retal, mas não substituem a confirmação histológica.

Alternativa A: INCORRETA. A tomografia computadorizada pode mostrar dilatação intestinal e sinais de obstrução, mas não é capaz de demonstrar a ausência de gânglios nervosos; além disso expõe o RN a radiação e não é necessária para confirmar Hirschsprung quando já há enema sugestivo. Não é exame diagnóstico definitivo para essa entidade.

Alternativa B: INCORRETA. Ressonância magnética oferece boa resolução anatômica sem radiação, mas também não permite a avaliação histológica dos plexos nervosos. Pode ser usada em centros específicos para mapear extensão em casos complexos, mas não substitui a biópsia retal como padrão‑ouro.

Alternativa C: CORRETA. A biópsia retal confirma o diagnóstico ao demonstrar ausência de células ganglionares nos plexos submucoso e mioentérico e alterações associadas (fibras nervosas hiperpigmentadas/hipertróficas). Na prática pediátrica usa‑se a suction biopsy retal em pontos adequados acima da linha pectínea; se houver dúvida ou resultado inadequado, faz‑se biópsia de espessura total. É o método definitivo para fechar o diagnóstico de Hirschsprung.

Alternativa D: INCORRETA. A colonoscopia permite avaliação da mucosa e da luz intestinal, mas não é indicada para diagnóstico de Hirschsprung: não mostra a ausência de gânglios e é tecnicamente difícil e desnecessária em RN. Além disso, pode aumentar o risco de perfuração em intestino muito dilatado/hipertenso.

Alternativa E: INCORRETA. A retossigmoidoscopia (endoscópica) também não confirma a ausência de gânglios; pode, no máximo, permitir coleta de biópsia mucosa se necessário, mas o exame em si não é o padrão‑ouro diagnóstico. A verdadeira confirmação exige análise histopatológica adequada — ou seja, biópsia retal dirigida.

Resposta: Alternativa C