Dica do autor: O pulo do gato ao encarar obstrução intestinal neonatal é lembrar que a apresentação clínica (distensão, vômitos biliares e eliminação retardada do mecônio) + imagem direciona o diagnóstico. Na doença de Hirschsprung há ausência de inervação ganglionar segmentar do cólon distal, resultando em acúmulo de conteúdo acima do segmento aganglionar => megacólon proximal; no recém‑nascido típico isso leva a retenção do mecônio, distensão abdominal progressiva e sinais radiográficos de obstrução intestinal com grande dilatação do cólon à esquerda. O enema contrastado é o exame chave: mostra dilatação do segmento proximal e um segmento estreito distal (zona de transição) e a eliminação retardada do contraste, às vezes por 24–48 horas, reforçando o diagnóstico. Fique ligado: meconium ileus, atresias e vólvulos também dão obstrução, mas têm achados imunoanatômicos e de imagem diferentes — por exemplo, meconium ileus costuma afetar íleo terminal com aspecto de alça desuniforme e microcólon distal no enema; atresia anal é identificada pelo relação anatômica do ânus; e vólvulo do intestino médio costuma ter quadro mais agudo com imagem de alça fechada e sinais isquêmicos.

Alternativa A: INCORRETA. Íleo meconial é uma causa importante de obstrução neonatal e também cursa com eliminação retardada do mecônio. Normalmente está associado à fibrose cística e o nível da obstrução é no íleo terminal por meconho espesso. No enema baritado o achado clássico é um microcólon distal (pelos dias sem conteúdo) e, às vezes, visualização de meconho impactado no íleo. O enunciado descreve dilatação importante do retossigmoide e eliminação retardada do contraste por 48 horas, achados que apontam para obstrução colônica por segmento aganglionar, e não para ileocecal por meconho. Por isso, essa alternativa não é a melhor.

Alternativa B: CORRETA. Doença de Hirschsprung (megacólon congênito) é a explicação mais compatível: falha na migração das células da crista neural causa ausência de plexos de Auerbach e Meissner no segmento distal do intestino, gerando obstrução funcional. Clinicamente: recém‑nascido com evacuação retardada do mecônio, distensão abdominal e vômitos biliares; radiografia mostra padrão de obstrução e dilatação da porção proximal, frequentemente envolvendo reto e sigmoide dilatados quando o segmento aganglionar está mais distal (ou seja, o cólon esquerdo dilatado é bem típico). No enema baritado observa‑se zona de transição e retenção do contraste por muitas horas — exatamente o quadro descrito. Diagnóstico definitivo: biópsia retal demonstrando ausência de neurônios ganglionares.

Alternativa C: INCORRETA. Megacólon chagásico é uma forma de megacólon adquirido por doença de Chagas crônica, patologia típica de adultos e associada a infecção pelo Trypanosoma cruzi. Não é uma causa neonatal e, além disso, exige história epidemiológica e manifestação tardia. Assim, embora o achado de megacólon seja um denominador comum, o contexto etário e etiológico afasta essa hipótese no recém‑nascido descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Atresia anal (ânus imperfurado) provoca obstrução intestinal alta ao nível do reto distal, com distensão abdominal e ausência de eliminação de mecônio quando completa. Porém, na atresia anal o exame físico evidencia anomalia perineal (ausência do orifício anal ou fístula) e o enema não mostra um retossigmoide dilatado com padrão de transição típico de Hirschsprung; além disso, a retenção do contraste por 48 horas e o padrão radiológico geral não batem com a imagem clássica do enunciado. Portanto, não é a opção correta.

Alternativa E: INCORRETA. Vólvulo do intestino médio costuma se apresentar de forma mais aguda, com dor abdominal intensa, vômitos biliares e sinais radiológicos sugestivos de alças dilatadas e, às vezes, imagem de fechamento (alça em grampo/corda). O enema pode demonstrar obstrução do cólon proximal dependendo do nível, mas não tipicamente uma dilatação maciça do retossigmoide com retenção do contraste por 48 horas como descrito. Além disso, vólvulo do intestino médio geralmente tem curso mais agudo e requer abordagem urgente cirúrgica por risco de isquemia intestinal.

Resposta: Alternativa B