Dica do autor: Icterícia neonatal é muito comum nas primeiras 48–120 horas de vida em recém-nascidos a termo, especialmente em lactentes exclusivamente amamentados. O pulo do gato é distinguir icterícia fisiológica de icterícia patológica: a fisiológica costuma iniciar entre o 2.º e 4.º dia, progredir de forma lenta e permanecer limitada ao rosto e tórax nas primeiras etapas; a condição clínica do RN é boa, sem sinais de hemólise — e isso faz toda diferença. Avaliamos fatores de risco para hiperbilirrubinemia clínica (prematuridade, doença hemolítica materno-fetal, história de icterícia grave familiar, desidratação, perda de peso importante, sepse) e comparamos os níveis de bilirrubina total com curvas que levam em conta as horas de vida e os fatores de risco para decidir fototerapia ou exsanguíneo-transfusão. Não se deve suspender aleitamento simplesmente por icterícia leve — pelo contrário, favorecer a amamentação adequada e o manejo do peso é essencial. Fenobarbital não é tratamento de rotina para icterícia neonatal aguda; pode demorar a fazer efeito e não é recomendado para manejo inicial. Em suma: quando o bebê está estável, a icterícia é leve (limitada a face/esclera), não há sinais de hemólise nem fatores de risco e os níveis séricos não atingem os limiares para fototerapia, a conduta mais sensata é observar e reavaliar — ou seja, expectar, orientar apoio à amamentação e acompanhar com doseamentos seriados se necessário.

Alternativa A: INCORRETA. Realizar fototerapia só é indicado quando os níveis de bilirrubina total ultrapassam os limiares estabelecidos para a idade em horas e para o risco do recém-nascido. Neste caso o RN é a termo, bem ao exame, com icterícia restrita a esclera e face e sem sinais de hemólise; não há indicação automática de fototerapia. Bater o olho e encaminhar para fototerapia sem comparar com as curvas por horas de vida e fatores de risco é erro comum.

Alternativa B: INCORRETA. Exsanguíneo-transfusão é medida de emergência reservada para hiperbilirrubinemia muito alta com risco iminente de kernicterus ou quando há hemólise intensa e falha da fototerapia. Esse RN não apresenta sinais de hemólise, estável hemodinamicamente e com icterícia clínica leve — portanto, exsanguíneo-transfusão é desproporcional e não indicada.

Alternativa C: INCORRETA. Fenobarbital oral pode reduzir produção de bilirrubina por indução enzimática em alguns contextos, mas não é indicado rotineiramente para manejo agudo da icterícia neonatal e não é primeira linha. Além disso, seu efeito é lento e há potenciais efeitos adversos; portanto não se prescreve de rotina por 14 dias nesse cenário.

Alternativa D: CORRETA. Expectar é a conduta adequada: observar, manter aleitamento materno exclusivo com suporte e vigilância, orientar família sobre sinais de alerta (letargia, recusa alimentar, evolução rápida da icterícia para tronco/extremidades) e repetir bilirrubina se houver piora ou se a icterícia progredir. A história imunológica materno-fetal (mãe Rh+ e RN Rh–; mãe A e RN O) não sugere doença hemolítica por Rh ou ABO que justificaria intervenção imediata.

Alternativa E: INCORRETA. Suspender leite materno por 24 horas não é recomendado como manobra rotineira para icterícia neonatal leve. A desmame temporário pode prejudicar a amamentação e agravar a hiperbilirrubinemia por desidratação; o foco deve ser garantir oferta e pega adequadas e, se necessário, suplementar com orientação, mas não suspender o LM sem razão clínica clara.

Resposta: Alternativa D