Dica do autor: A icterícia neonatal é muito comum, mas o que interessa ao clínico é diferenciar a fisiológica da patológica e identificar causas tratáveis precocemente. O primeiro passo é medir bilirrubina total e frações (conjugada x não conjugada) para saber se há predominância de bilirrubina indireta — o padrão mais frequente nas primeiras semanas — ou se há componente conjugado, o que abre outro leque diagnóstico. A idade em horas/dias de aparecimento, a velocidade de elevação e o valor absoluto em relação às curvas de risco orientam a conduta (fototerapia, exsanguineotransfusão). Paralelamente, é fundamental avaliar possibilidade de doença hemolítica por incompatibilidade sanguínea: para isso, a tipagem sanguínea materna e do recém‑nascido e o teste de Coombs direto/indireto são essenciais. Exames como hematócrito, reticulócitos, e o hemograma ajudam a identificar hemólise, e enzimas hepáticas são úteis se houver suspeita de colestase ou icterícia conjugada, mas não substituem a tipagem quando se suspeita de incompatibilidade. No fim das contas, o pulo do gato é: começar pela bilirrubina (total e frações) e pela tipagem sanguínea — daí você decide os próximos passos.

Alternativa A: INCORRETA. Hemograma e bilirrubinas são úteis, mas a inclusão de apenas HBsAg (provavelmente da mãe) não é o exame prioritário para esclarecer icterícia no 3º dia de vida de um RN bem. Hepatite materna não explica icterícia neonatal tão precocemente e, mais importante, falta a tipagem sanguínea do binômio mãe‑RN e o teste de Coombs, que são cruciais para investigar doença hemolítica por incompatibilidade (ABO/Rh). Assim, a combinação dada deixa de fora o que é mais sensato investigar de imediato.

Alternativa B: INCORRETA. Bilirrubina total e frações, hematócrito e reticulócitos formam um conjunto bom para avaliar hemólise (queda do hematócrito, aumento dos reticulócitos), mas continuam incompletos: sem tipagem sanguínea e teste de Coombs você não confirma incompatibilidade imunológica entre mãe e RN. Além disso, muitos casos de icterícia comuns (ex.: aleitamento materno) não apresentam alteração significativa de hematócrito/reticulócitos; por isso, a tipagem é um exame inicial indispensável.

Alternativa C: INCORRETA. Hemograma e bilirrubinas são pertinentes, porém a ultrassonografia abdominal não é exame de primeira linha para icterícia que aparece no 3º dia de vida em um RN bem. US de abdome pode ser útil mais tarde se houver suspeita de anomalia biliar ou obstrução (em icterícia conjugada), mas a prioridade imediata é caracterizar a bilirrubina e checar tipagem sanguínea/Coombs para excluir doença hemolítica.

Alternativa D: INCORRETA. Dosar TGO e TGP ajuda a investigar causas hepatocelulares e é indicado quando há suspeita de icterícia conjugada ou sinais de doença hepática, mas não é o exame inicial mais útil em um RN de 7 dias, clinicamente bem, com início da icterícia no 3º dia. Novamente, falta a tipagem sanguínea para avaliar incompatibilidade hemolítica, que precisa ser pesquisada de imediato.

Alternativa E: CORRETA. Bilirrubina total e frações mais a classificação sanguínea da mãe e do recém‑nascido é a combinação mais adequada para o primeiro atendimento. A dosagem das bilirrubinas permite quantificar e distinguir bilirrubina direta e indireta; a tipagem revela possível incompatibilidade ABO ou Rh, que é causa frequente de icterícia patológica nas primeiras 72 horas ou com elevação rápida. Complementos imediatos incluem teste de Coombs direto, comparação com curvas nomogramas de risco e, se houver sinais de hemólise, hemograma, reticulócitos e avaliação clínica para tratamento (fototerapia/exsanguíneo‑transfusão). Em suma: começar por bilirrubina e tipagem é o caminho certo.

Resposta: Alternativa E