Dica do autor: Sangue no meato uretral após trauma é sinal de alerta para lesão da uretra — não dá para ignorar. O exame retal é precioso aqui: quando a próstata não é palpável ou parece deslocada para cima (o chamado “próstata de alta”), estamos diante de uma lesão uretral posterior, tipicamente na junção membranosa/prostática associada a fratura pélvica ou trauma perineal de alta energia. O pulo do gato é bater o olho nos sinais: sangue no meato + dificuldade/ausência de uretra/palpação prostática alterada = pensar em ruptura uretral posterior. A conduta imediata é preservar o trajeto urinário: não tentar sondar à toa; em vez disso, realizar uretrografia retrógrada se a situação permitir, e quando houver confirmação de ruptura completa, o manejo inicial costuma ser desvio urinário por cistostomia suprapúbica. Em lesões da uretra anterior (peniana) o quadro costuma ser mais evidente localmente (hematoma, deformidade do pênis, extravasação perineal), mas a próstata continua no lugar. Lesões vesicais e renais podem produzir hematúria macroscópica, porém o achado de próstata não palpável é mais específico para lesão uretral posterior. Fique ligado: não passe sonda uretral se houver forte suspeita de ruptura uretral; o risco é piorar a lesão.

Alternativa A: INCORRETA. Lesão renal causa hematuria macroscópica e sinais flankabdominal (dor, instabilidade hemodinâmica em lesões graves), mas não explica a ausência de próstata ao toque retal. O sangue saindo pelo meato pode ocorrer em lesões renais, mas a combinação com próstata não palpável aponta para problema uretral posterior, não renal.

Alternativa B: INCORRETA. Lesão vesical (especialmente ruptura intraperitoneal) também cursa com hematúria e retenção urinária, podendo haver extravasamento de urina. Entretanto, o exame retal habitualmente não torna a próstata não palpável; a alteração prostática está mais associada à ruptura uretral posterior. Além disso, a presença de sangue no meato é mais típica de lesão uretral do que de ruptura isolada da bexiga.

Alternativa C: CORRETA. Lesão de uretra prostática (lesão uretral posterior) é a explicação clássica para sangue no meato uretral associado à impossibilidade de identificar a próstata ao toque retal. Em trauma pélvico a descontinuidade na junção membranosa/prostática desloca a próstata cranialmente, resultando no achado do “alto” ou não palpável; clinicamente vem acompanhada de hematúria, incapacidade de urinar e hematoma perineal ou escrotal. O manejo inicial é diagnóstico por uretrografia retrógrada e desvio urinário (cistostomia) quando confirmado ruptura completa.

Alternativa D: INCORRETA. Lesão de uretra peniana (anterior) costuma apresentar sangue no meato e dor/hematoma no pênis ou periné, às vezes com extravasação subcutânea. Contudo, na uretra anterior a próstata permanece em posição normal ao toque retal. Logo, a ausência de próstata ao toque não casa com lesão puramente peniana.

Alternativa E: INCORRETA. Descolamento submucoso da uretra por hematoma é uma situação mais localizada que pode causar hematúria e edema perineal, mas dificilmente provoca a alteração do posicionamento da próstata ao toque retal como ocorre na ruptura uretral posterior associada à fratura pélvica. Assim, esse diagnóstico não explica adequadamente a ausência de próstata na palpação retal.

Resposta: Alternativa C