Dica do autor: Trauma urogenital é um campo em que o diagnóstico rápido e a escolha correta do manejo fazem toda a diferença para preservar função e reduzir sequelas. Para “bater o olho e saber”, fique ligado em dois pontos: 1) distinguir uretra anterior (fossa navicular, uretra bulbar) de uretra posterior (próstata, membranosa) — sinais clínicos e a uretrorragia orientam, e a profilaxia diagnóstica é a uretrografia retrógrada antes de tentar sondagem; 2) diferenciar ruptura intraperitoneal vs extraperitoneal da bexiga — a primeira exige correção cirúrgica, a segunda frequentemente responde a drenagem vesical e observação. Quanto ao pênis, as amputações traumáticas têm causas variadas (acidentes, agressões, mordidas), mas no mundo real a automutilação associada a transtornos psiquiátricos figura como causa muito frequente e com implicações medicopsicossociais imediatas. Para o ureter, lesões iatrogênicas durante cirurgias pélvicas são bem mais comuns do que ferimentos por projéteis; já os ferimentos penetrantes podem atingi-lo, mas não são a principal causa global. No fim das contas, o pulo do gato é correlacionar quadro clínico e mecanismo do trauma com os exames complementares adequados (urografia, TC contrastada, cistografia, laparotomia exploradora quando indicado) antes de definir terapia.

Alternativa A: CORRETA. Afirmar que a automutilação é causa mais comum de amputação traumática do pênis está correto no contexto epidemiológico observado: muitos casos de amputação total ou parcial do pênis decorrem de atos autolesivos, frequentemente em pacientes com transtornos psiquiátricos (psicose, ideação suicida, automutilação genital). Isso não significa que outros mecanismos (acidentes industriais, agressões, acidentes com animais) não ocorram, mas a automutilação é uma causa destacada na casuística. Clinicamente, esses casos exigem abordagem simultânea urológica e psiquiátrica, avaliação para reimplante cirúrgico quando possível e profilaxia antimicrobiana, além de cuidado com isquemia e tempo de isquemia quente.

Alternativa B: INCORRETA. A causa mais comum de lesão do ureter distal não é ferimento por projétil de arma de fogo. Na prática, a maioria das lesões ureterais ocorre de forma iatrogênica durante procedimentos abdominais ou pélvicos — histerectomias, ressecções oncológicas pélvicas, ligadura de vasos, cirurgias ginecológicas e urológicas — em especial no terço médio e distal. Ferimentos penetrantes (arma de fogo, arma branca) podem lesar o ureter, mas representam uma parcela menor comparada às lesões iatrogênicas.

Alternativa C: INCORRETA. Retenção aguda de urina, uretrorragia e impossibilidade de palpar a próstata sugerem mais uma lesão da uretra posterior (membranosa/prostática), frequentemente associada a fratura de pelve. A ruptura da fossa navicular é uma lesão da uretra anterior e costuma apresentar sangramento no meato, dor e deformidade local, mas não a típica associação com retenção + ausência da próstata ao toque. O exame que define suspeita de lesão uretral é a uretrografia retrógrada — se houver suspeita, não se deve sondar a bexiga às cegas.

Alternativa D: INCORRETA. A ruptura intraperitoneal da bexiga é indicação de correção cirúrgica (reparo aberto ou laparoscópico) e não apenas cateter vesical de demora. O cateter é parte do manejo perioperatório, mas apenas para rupturas extraperitoneais está indicado, na maioria dos casos, tratamento conservador com sonda vesical e observação. Já na intraperitoneal há extravasamento de urina na cavidade peritoneal, risco de peritonite urinosa e necessidade de sutura e drenagem.

Resposta: Alternativa A