Dica do autor: Quando a paciente jovem apresenta ciclos irregulares desde a menarca, sem sinais hiperandrogênicos (hirsutismo, acne) e sem galactorreia, o ponto-chave é pensar na regulação central do eixo hipotálamo-hipófise-ovário. A anovulação pode ser de causa ovariana (insuficiência gonadal com elevação de FSH/LH), de causa hipofisária (por exemplo, prolactinoma com hiperprolactinemia e geralmente amenorreia e/ou galactorreia) ou de causa hipotálamica/central funcional (estresse, perda de peso, exercício, distúrbios psiquiátricos) que reduz pulsatilidade de GnRH e leva a níveis normais ou baixos de LH/FSH e oligomenorreia/amenorreia. No quadro apresentado há história de estresse/ajuda psicoterápica, baixo peso e ciclos irregulares crônicos desde a menarca, com LH e FSH dentro da normalidade — tudo isso aponta para alteração funcional do controle hipotalâmico da reprodução (anovulação central crônica ou amenorreia hipotalâmica). Já POF (falência ovariana) costuma cursar com elevação franca de FSH; microprolactinoma traz elevação da prolactina e frequentemente galactorreia; síndrome dos ovários policísticos costuma apresentar sinais de hiperandrogenismo, ganho de peso ou obesidade e padrão ultrassonográfico de ovários policísticos, além de alterações no perfil hormonal (às vezes LH elevado em relação ao FSH). O pulo do gato é bater o olho nos sinais extras (peso baixo, estresse, sem hiperandrogenismo, LH/FSH normais) para escolher anovulação central.

Alternativa A: INCORRETA. Microprolactinoma costuma provocar hiperprolactinemia explícita, com amenorreia e possivelmente galactorreia; clinicamente a paciente frequentemente relata secreção láctea e exames mostram prolactina elevada. Além disso, a hiperprolactinemia costuma suprimir GnRH e levar a níveis baixos de LH/FSH, enquanto aqui os gonadotrofinos estão normais. Não há menção a galactorreia ou elevação da prolactina no enunciado, então essa alternativa não se sustenta.

Alternativa B: INCORRETA. Falência ovariana (insuficiência ovariana precoce) caracteriza-se por oligomenorreia/amenorreia com elevação persistente de FSH e aumento da relação FSH/LH, além de níveis baixos de estradiol. É mais esperada em pacientes com oligomenorreia progressiva e falência gonadal; aqui o FSH e o LH estão normais, o que afasta fortemente essa hipótese.

Alternativa C: CORRETA. Anovulação crônica central (ou amenorreia hipotalâmica funcional) é compatível com a paciente: jovem, magra, estresse psicossocial presente, ciclos irregulares desde a menarca e LH/FSH normais ou discretamente baixos. Nessa situação há redução da pulsatilidade de GnRH pelo hipotálamo, levando a anovulação crônica sem sinais de hiperandrogenismo ou hiperprolactinemia. Ou seja, o conjunto clínico bate com disfunção central funcional.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome dos ovários policísticos costuma manifestar-se com sinais de hiperandrogenismo (hirsutismo, acne), alteração do perfil metabólico e frequentemente sobrepeso/obesidade; o LH pode estar elevado em relação ao FSH em alguns casos. A ausência de sinais androgênicos e o perfil antropométrico (magreza) tornam essa hipótese improvável no caso descrito.

Resposta: Alternativa C