Dica do autor: O sarcoma de Ewing é um tumor ósseo maligno que aparece tipicamente em crianças e adolescentes, com pico entre 10 e 20 anos. Clinicamente costuma se apresentar com dor progressiva, que pode ser intermitente no começo, associada a claudicação e, às vezes, febre e alterações laboratoriais inflamatórias (VHS elevada é comum). Radiologicamente é clássico o padrão em "casca de cebola" ou periostite em lâminas concêntricas quando acomete diáfises de ossos longos ou a pelve/asa ilíaca — esse achado reflete a reação periosteal rápida e repetida. O pulo do gato é bater o olho: criança/adolescente com dor óssea persistente, claudicação, VHS elevada e imagem periosteal em lâminas aponta fortemente para Ewing; a confirmação exige imagem complementar e biópsia para histologia e pesquisa de rearranjo genético, e o tratamento é multimodal (quimioterapia sistêmica + cirurgia e/ou radioterapia).

Alternativa A: INCORRETA. Osteomielite pode sim simular um tumor ósseo — dor, febre, VHS aumentada e episódios intermitentes são compatíveis. Contudo, na radiografia a osteomielite costuma mostrar áreas líticas, sequestrum, e periostite mais irregular; o clássico "casca de cebola" (periostite em lâminas concêntricas) é muito mais sugestivo de processo neoplásico rápido como o sarcoma de Ewing. Além disso, a capacidade de apresentar massa óssea localizada na asa ilíaca em criança sem história de infecção sistêmica favorece neoplasia. Ainda assim, na dúvida faz-se imagem complementar (RNM/TAC) e biópsia + cultura.

Alternativa B: CORRETA. Reúne os principais elementos do quadro: paciente pediátrico, dor que pode regredir e depois retornar, marcha claudicante, VHS muito elevada e radiografia com periostite em lâminas (lesão em "casca de cebola") no ilíaco. Tudo aponta para sarcoma de Ewing — quadro típico em pelve/asa ilíaca, com sinais inflamatórios sistêmicos e periostite concêntrica. Confirmação por biópsia e estadiamento, e tratamento multimodal imediato.

Alternativa C: INCORRETA. Histiocitose de células de Langerhans pode causar lesões ósseas em crianças, geralmente líticas, bem delimitadas, às vezes com colapso ósseo (lesões "punched-out"). O quadro costuma variar e a radiografia não costuma mostrar o padrão em "casca de cebola" característico do Ewing. Além disso, as lesões mais típicas ocorrem em crânio, mandíbula, vértebras e costelas; acometimento isolado da asa ilíaca com esse padrão periosteal é incomum.

Alternativa D: INCORRETA. Linfoma primário ósseo é raro na faixa etária pediátrica e, quando presente, tende a mostrar padrão lítico permeativo ou lesão mista, sem o periosteo em lâminas típico do Ewing. Além disso, o contexto clínico e a distribuição (asa ilíaca em criança com "casca de cebola") tornam o linfoma uma hipótese menos provável; a investigação definitiva também passa por biópsia.

Resposta: Alternativa B