Dica do autor: Na criança, a maioria das adenomegalias cervicais é reacional e autolimitada, mas o desafio é separar o que é benévolo do que merece investigação invasiva. O passo a passo é simples: avaliar duração, características à palpação (consistência, doloribilidade, mobilidade), sinais locais de inflamação, presença de sintomas sistêmicos e localização do linfonodo. O “pulo do gato” é que não existe um único achado isolado capaz de definir indicação de biópsia; são os sinais de alarme combinados que levantam suspeita de malignidade — adenomegalia de evolução prolongada (semanas a meses), firme/endurecida e fixa, sem sinais de infecção local, frequentemente acompanhada de febre persistente, perda ponderal ou sudorese noturna. Em geral, nodos supraclaviculares, tamanho persistentemente >2–3 cm, consistência endurecida e crescimento progressivo são motivos para biópsia, após exames iniciais e, quando indicado, imagem. No fim das contas, na prática pediátrica, bater o olho e saber que tempo de evolução prolongado associado à consistência endurecida faz soar o alarme é essencial.

Alternativa A: INCORRETA. “Febre persistente e o tamanho” — febre persistente chama atenção, mas é inespecífica: pode ocorrer em infecções e em processos neoplásicos. O tamanho é importante (nodos >2–3 cm merecem atenção), porém isoladamente não basta para indicar biópsia. Sem considerar duração e características táteis (endurecido/fixo) ou sinais sistêmicos completos, não podemos pular direto para biópsia. Primeiro investiga-se causa infecciosa, com exames laboratoriais e imagem, antes de abrir o paciente.

Alternativa B: CORRETA. “Tempo de evolução e a consistência” — são os dois achados mais relevantes quando pensamos em indicar biópsia. Adenomegalia com evolução prolongada (várias semanas a meses), que é indolor, endurecida e aderida aos planos profundos, aumenta muito a suspeita de malignidade (ex.: linfoma). Nessa situação, após avaliação clínica e exames iniciais, a biópsia excisional ou incisional é indicada para estabelecer diagnóstico histopatológico. Ou seja: duração + consistência é a combinação que realmente faz o alarme disparar.

Alternativa C: INCORRETA. “Ausência de sinais flogísticos e a localização” — a ausência de sinais inflamatórios é um dado relevante, mas isoladamente não obriga biópsia. Quanto à localização, apenas nodos supraclaviculares são classicamente mais suspeitos; linfonodos cervicais em si são muito comuns em processos benignos. Logo, localização cervical sem outros sinais de alarme não é suficiente para decidir pela biópsia.

Alternativa D: INCORRETA. “Localização do gânglio e a consistência” — a consistência endurecida é sim um sinal de alerta, mas a localização citada na questão (cervical) é pouco discriminatória, pois a maioria das adenopatias pediátricas ocorre no pescoço por causas benignas. Só a consistência mais a localização supraclavicular ou axilar incomum aumentariam a suspeita; isoladamente, essa dupla não seria o melhor critério comparado ao tempo de evolução.

Alternativa E: INCORRETA. “Tamanho do gânglio e idade do paciente” — o tamanho é um critério a considerar, pois nodos maiores que 2–3 cm merecem investigação. A idade pode modular a probabilidade de etiologias, mas em crianças pré-escolares a presença isolada de idade não é um critério para biópsia. Novamente, sem considerar duração e consistência, esses dados não seriam suficientes para indicar procedimento invasivo.

Resposta: Alternativa B