Dica do autor: Do ponto de vista prático e anatômico, a principal diferença entre colite ulcerativa (CU) e doença de Crohn (DC) está na topografia e na profundidade da inflamação. A CU acomete exclusivamente o cólon e geralmente inicia-se no reto, progredindo de forma contínua e limitada à mucosa e submucosa. Já a DC é uma doença transmural, com lesões descontínuas (skip lesions) que podem afetar qualquer segmento do trato gastrointestinal — sendo ileocólica a forma mais comum — e tende a provocar complicações transmuralmente, como estenoses, abscessos e fístulas, inclusive na região perianal. Na prática clínica, alguns sinais ajudam a “bater o olho”: presença de doença perianal (fissura complexa, fístula, abscesso) aponta fortemente para Crohn; sangramento retal franco e recorrente é mais típico de colite ulcerativa; acometimento do reto é esperado na CU; diarreia pode ocorrer em ambas as doenças; o íleo terminal costuma estar acometido na DC ileocólica, mas não na maioria absoluta dos pacientes com CU (podendo haver ileíte de retrossalpicamento em formas extensas e graves). Fique ligado: o pulo do gato é relacionar tipo de lesão (transmural vs mucosa) com as manifestações clínicas (fístulas/estenoses vs sangramento e risco neoplásico).

Alternativa A: INCORRETA. Fissura, fístula e abscesso anal são achados típicos da doença de Crohn, não da colite ulcerativa. Esses quadros surgem porque a inflamação na Crohn é transmural e predispõe a comunicação entre lúmen intestinal e pele ou entre alças (fístulas) e formação de coleções perianais. Na CU, a inflamação é superficial e, embora possam ocorrer complicações perianais secundárias, fissuras/fístulas complexas e abscessos são incomuns.

Alternativa B: CORRETA. O sangramento retal é mais frequente e característico da colite ulcerativa porque a inflamação mucosa e as úlceras superficiais do cólon provocam sangramento visível nas fezes. Na doença de Crohn o sangramento pode ocorrer, especialmente se o cólon estiver envolvido, mas geralmente é menos proeminente; muitas vezes há sintomas como dor abdominal, perda de peso e sintomas sistêmicos, além de sinais de complicações transmurais.

Alternativa C: INCORRETA. Ao contrário do que diz a alternativa, a colite ulcerativa costuma acometer o reto desde o início (proctite é forma inicial comum). A expressão "poupa o reto" é típica da doença de Crohn quando o intestino delgado é isoladamente atingido, mas não se aplica à CU. Em resumo: reto acometido = pensar em colite ulcerativa; se o reto estiver preservado, Crohn pode ser considerado.

Alternativa D: INCORRETA. A diarreia não é exclusiva da doença de Crohn — é um sintoma central em ambas as doenças inflamatórias intestinais. Na CU, a inflamação colônica leva frequentemente a diarreia com sangue e muco; na Crohn a diarreia pode ser por inflamação ileal/colônica, má absorção, sobrecrescimento bacteriano ou presença de fístulas. Portanto, afirmar que diarreia só ocorre em Crohn é errado.

Alternativa E: INCORRETA. O íleo terminal é classicamente acometido na doença de Crohn, sobretudo na forma ileocólica. Na colite ulcerativa o padrão é colônico e o íleo normalmente não é envolvido; em casos muito extensos e ativos pode haver ileíte de retrossalpicamento (backwash ileitis), mas isso não corresponde a acometimento do íleo terminal na quase totalidade das vezes. Logo, a afirmação é equivocada.

Resposta: Alternativa B