Dica do autor: Histerectomia é a remoção cirúrgica do útero e, no contexto de doenças benignas, seu uso é pautado por sintomas que impactam qualidade de vida — sangramento abundante, dor refratária, compressão por massa ou falha de tratamentos conservadores. O pulo do gato é saber que, entre as doenças benignas uterinas, os leiomiomas (fibromas) são os protagonistas: são extremamente prevalentes em mulheres em idade reprodutiva e com maior frequência em torno da menopausa. Fibromas grandes ou múltiplos costumam provocar menorragia, dor pélvica, sensação de massa abdominal, compressão vesical ou intestinal e anemia, e quando medidas médicas (anti-inflamatórios, anticoncepcionais, acetato de medroxiprogesterona, DIU liberador de levonorgestrel, tranexâmico, agonistas de GnRH) ou técnicas minimamente invasivas (miomectomia, embolização das artérias uterinas, ablação) não resolvem ou não são indicadas, a histerectomia vira a opção definitiva. Fique ligado: a indicação considera idade, desejo reprodutivo, tamanho e localização dos miomas e risco cirúrgico. No fim das contas, leiomiomas são a principal causa benigna que leva à remoção do útero.

Alternativa A: CORRETA. Leiomiomas (fibromas) são a indicação benigna mais frequente de histerectomia. Por serem muito prevalentes e causarem sangramento intenso, dor e sintomas compressivos, muitas pacientes que não respondem ou não são candidatas às terapias conservadoras acabam optando pela histerectomia como tratamento definitivo, especialmente após completarem o desejo reprodutivo.

Alternativa B: INCORRETA. Endometriose pode levar à histerectomia em casos graves e refratários, sobretudo quando há acometimento profundo e falha das terapias hormonais e cirúrgicas conservadoras; entretanto, não é a causa mais comum de histerectomia em termos numéricos. Além disso, em mulheres jovens com endometriose busca-se preservar o útero quando possível.

Alternativa C: INCORRETA. Adenomiose causa dor e menorragia e também é indicação de histerectomia em pacientes sintomáticas que já esgotaram alternativas terapêuticas, mas sua prevalência como motivo único é menor que a dos leiomiomas. Adenomiose costuma coexistir com miomas e o manejo depende da intensidade dos sintomas e da idade.

Alternativa D: INCORRETA. Infecção crônica (como doença inflamatória pélvica crônica) raramente exige histerectomia; o tratamento costuma ser clínico e, quando há indicação cirúrgica, geralmente faz-se o manejo dos anexos ou drenagem. Histerectomia por infecção é exceção, usada em casos severos, complicados e refratários.

Alternativa E: INCORRETA. Massa anexial normalmente leva a condutas dirigidas às estruturas ovarianas/tubarias (ex.: cistectomia, salpingo-ooforectomia) e não à histerectomia isolada, salvo se houver indicação concomitante no útero (suspita de malignidade, doença coexistente ou necessidade de tratamento definitivo). Portanto, massa anexial não é a causa mais comum de histerectomia benigna.

Resposta: Alternativa A