Dica do autor: Miomas (leiomiomas uterinos) são tumores benignos hormonodependentes formados por células musculares lisas e matriz extracelular. Como crescem por crescimento centrífugo, o centro do nódulo frequentemente fica relativamente pobre em suprimento sanguíneo, predispondo a alterações degenerativas. Essas degenerações representam respostas adaptativas ou de lesão tecidual: hialina (degeneração por depósito de proteínas e formação de tecido vítreo), cística (liquefação da área hialinizada), hemorragia intratumoral ou "vermelha" (mais comum na gestação), mióxide, gordurosa (metaplasia adiposa, rara) e calcificação. No fim das contas, a calcificação é a expressão típica da involução do mioma em pacientes mais velhas — é uma calcificação distrófica que aparece quando o tecido necrótico ou degenerado se mineraliza, sendo, portanto, o cenário clássico na senectude. Saber distinguir cada padrão é fundamental, porque altera achados de imagem e as condutas (por exemplo, dor aguda na degeneração vermelha versus massa assintomática calcificada na pós-menopausa).

Alternativa A: INCORRETA. "Carnosa" refere-se à degeneração hemorrágica, também chamada degeneração vermelha, típica de grávidas ou miomas que sofrem trombose venosa e infarto hemorrágico. Clinicamente costuma cursar com dor aguda, febrícula e sensibilidade uterina; não é a degeneração típica da senectude.

Alternativa B: INCORRETA. Degeneração cística resulta da liquefação de áreas hialinizadas e forma cavidades com conteúdo líquido; é mais frequente em miomas maiores, mas não é o padrão característico do idoso. Na imagem aparece como áreas anecóicas/hiperatenuantes, ao passo que na senectude a tendência é à mineralização.

Alternativa C: CORRETA. Calcificação é a degeneração mais típica na senectude. Trata‑se de calcificação distrófica em tecido degenerado/necrótico do mioma; radiologicamente pode ser vista em radiografia simples como opacidades em forma de "anel" ou difusas, à ultrassonografia como área hiperecogênica com sombra acústica e ao TC como focos hiperdensos. É o pulo do gato para reconhecer mioma involuído em paciente idosa.

Alternativa D: INCORRETA. A degeneração hialina é a mais comum em termos absolutos entre as degenerações dos miomas — caracteriza‑se por deposição homogênea de material eosinofílico (parecido com vidro) e redução da celularidade —, porém não corresponde especificamente ao padrão da senectude, que tende a calcificar.

Alternativa E: INCORRETA. Degeneração gordurosa (ou metaplasia adiposa) é rara; quando presente pode formar o chamado lipoleiomioma, mais observado em mulheres na pós‑menopausa e obesas, mas não é a degeneração característica nem a mais comum na senectude — a calcificação permanece a resposta classicamente associada à involução.

Resposta: Alternativa C