Dica do autor: Dismenorreia é a dor menstrual e tem duas grandes caras: a primária, ligada a alterações funcionais (aumento de prostaglandinas uterinas que causam contrações e isquemia), e a secundária, que decorre de doença pélvica (endometriose, adenomiose, miomas, aderências, infecções). Na adolescente, a forma primária é a mais comum, costuma surgir meses a poucos anos após a menarca — à medida que os ciclos ovulatórios se estabelecem — e o exame físico e a ultrassonografia muitas vezes são normais. O padrão temporal da dor ajuda bastante: na primária a dor é tipicamente cólica, inicia no início do sangramento (ou poucas horas antes), tem curta duração (24–72 h) e pode irradiar para lombar e coxas; na secundária a dor tende a surgir antes do período menstrual, ser progressivamente pior, durar mais tempo e associar-se a sinais como sangramento anômalo, dor persistente fora da menstruação, dor à relação sexual ou massa pélvica. O tratamento inicial na maioria das adolescentes com dismenorreia primária é conservador: anti-inflamatórios não esteroidais (inibidores da via das prostaglandinas) e, quando indicado, contraceptivos hormonais para controle das cólicas e do ciclo. Fique ligado: se houver falha terapêutica, sinais de alarme ou história sugestiva, investigue causas secundárias.

Alternativa A: CORRETA. A história de início da dor entre 6 e 18 meses após a menarca, ausência de alterações ao exame físico e imagem, e a idade da paciente são compatíveis com dismenorreia primária. Isso acontece quando os ciclos ovulatórios se estabelecem e há aumento de prostaglandinas uterinas sem doença pélvica subjacente identificável.

Alternativa B: INCORRETA. Ao contrário do que a frase diz, o padrão da dor tem relação com a classificação: na primária a dor costuma ser cólica, iniciando com o sangramento e durando horas a poucos dias; na secundária a dor pode começar antes, ser progressiva, mais prolongada e associada a outros sinais (sangramento anômalo, dispareunia, infertilidade, massa). Portanto o padrão clínico ajuda a distinguir primária de secundária.

Alternativa C: CORRETA. Tanner M3 significa aumento adicional do tecido mamário com elevação da mama e aréola sem separação dos contornos; P3 descreve pelos pubianos mais escuros, crespos e mais abundantes, limitados ao púbis. A descrição está coerente com M3/P3.

Alternativa D: CORRETA. A base do tratamento da dismenorreia primária são os AINEs, que inibem síntese de prostaglandinas e reduzem a dor; podem ser usados de forma profilática (iniciar no início do fluxo ou um dia antes se o ciclo for previsível) e, se necessário, associar contraceptivos hormonais. Orientação sobre atividade física e medidas não farmacológicas também fazem parte do manejo.

Resposta: Alternativa B