Dica do autor: A anemia ferropriva é a forma mais comum de anemia no mundo, especialmente prevalente em mulheres em idade fértil, devido à perda crônica de sangue pelo trato genital. A perda menstrual intensa reduz progressivamente os estoques de ferro do organismo, o que prejudica a síntese de hemoglobina e, consequentemente, a capacidade de transporte de oxigênio pelas hemácias. O quadro clínico costuma envolver sintomas de anemia (fadiga, palidez, tontura aos esforços), mas também sinais de deficiência de ferro, como queda de cabelo, unhas frágeis (coiloniquia) e glossite. Os exames laboratoriais mostram anemia microcítica e hipocrômica (VCM e HCM reduzidos), com ferritina sérica baixa, o marcador mais sensível para a deficiência de ferro. A reposição oral com sulfato ferroso é o tratamento de primeira linha, por ser eficaz, barato, seguro e amplamente disponível, promovendo a reposição dos estoques de ferro e a correção gradual da anemia.

Alternativa A: INCORRETA. A eritropoetina é indicada em casos de anemia por deficiência de produção medular, como em doença renal crônica, e não em anemias carenciais como a ferropriva. Usá-la isoladamente sem reposição de ferro seria ineficaz.

Alternativa B: INCORRETA. O ácido fólico é necessário para a síntese de DNA, e sua deficiência causa anemia megaloblástica, com VCM aumentado — diferente do achado laboratorial dessa paciente. Além disso, o ácido fólico não corrige a deficiência de ferro.

Alternativa C: INCORRETA. A hidroxiureia é um fármaco utilizado no tratamento de anemia falciforme e algumas neoplasias hematológicas, atuando na inibição da síntese de DNA. Não tem nenhuma indicação na anemia ferropriva.

Alternativa E: INCORRETA. A transfusão de concentrado de hemácias é reservada para casos de anemia grave sintomática ou descompensação hemodinâmica, o que não se aplica a esta paciente. Ela está estável e apresenta valores laboratoriais que permitem o tratamento oral com ferro.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• BATES, Lynn S. Bates: exame físico e história clínica. 12. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2020.

• BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Protocolo clínico e diretrizes terapêuticas: deficiência de ferro. Brasília: Ministério da Saúde, 2016. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/protocolo_clinico_diretrizes_terapeuticas_deficiencia_ferro.pdf. Acesso em: 31 maio 2025.

• BRASIL. Ministério da Saúde. Manejo da doença falciforme na atenção básica: caderno de atenção básica, nº 29. Brasília: Ministério da Saúde, 2012. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/doenca_falciforme_atencao_basica_cab29.pdf. Acesso em: 31 maio 2025.

• HOFFBRAND, A. Victor; HIGGS, Douglas R.; KEELING, David M.; MEHTA, Atul. Hematologia: clínica e laboratorial. 7. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2020.

• JAMESON, J. Larry et al. Harrison: princípios de medicina interna. 21. ed. Porto Alegre: AMGH, 2022.

• 1. Imagem utilizada sob licença da shutterstock.com, disponível em: https://www.shutterstock.com/pt/catalog/licenses?q=bone%20marrow. Acesso em: 31/05/2025.

• NAOUM, Paulo César. Doenças dos glóbulos vermelhos: eritropatologia clínica e laboratorial. 2. ed. São Paulo: Atheneu, 2016.