Dica do autor: Adenomiose é, no fim das contas, a presença de tecido endometrial — isto é, glândulas e estroma — incorporado dentro do miométrio. O pulo do gato para reconhecer adenomiose é entender que o problema é de localização: o tecido endometrial “invade” a camada muscular, geralmente pela zona de transição entre endométrio e miométrio (zona juncional), causando espessamento difuso do miométrio e alterações contráteis que explicam a dor e o sangramento. Ao microscópio vemos glândulas e estroma endometriais separados pela musculatura, às vezes com reação de hipertrofia/hiperplasia das células musculares ao redor. Na prática clínica, isso se traduz em útero aumentado e doloroso, menorragia e dismenorreia; na imagem (USG ou RM) a espessura da zona juncional costuma estar aumentada, o que ajuda no diagnóstico pré-operatório. Importante: embora histologicamente lembre endometriose (pois ambas têm glândulas e estroma), a adenomiose é confinada ao miométrio; não é, em essência, uma lesão pré-maligna do endométrio ou do tecido muscular.

Alternativa A: CORRETA. Essa frase descreve com precisão o achado histológico clássico da adenomiose — presença de glândulas endometriais e estroma no interior do músculo uterino. É justamente esse achado que diferencia adenomiose de outras doenças uterinas: tecido endometrial localizado dentro do miométrio, muitas vezes acompanhado de hipertrofia reativa da musculatura circundante.

Alternativa B: INCORRETA. Embora histologicamente ambas (adenomiose e endometriose) tenham glândulas e estroma endometriais, a localização é diferente. A endometriose ocorre fora do útero (ovários, peritônio, ligamentos, etc.), enquanto a adenomiose é intramiometrial. Dizer que têm o mesmo padrão e localização é um erro conceitual importante.

Alternativa C: INCORRETA. Alterações pré-malignas do endométrio referem-se a hiperplasia endometrial com atipia e risco de evolução para carcinoma endometrial. Adenomiose não é uma lesão pré-maligna do endométrio — o achado é ectopia endometrial dentro do miométrio, não uma proliferação atípica do próprio endométrio. Raramente pode haver transformação neoplásica em tecido ectópico, mas isso não caracteriza adenomiose como condição pré-maligna.

Alternativa D: INCORRETA. Não se trata de alterações pré-malignas do músculo uterino. Lesões malignas do miométrio (como leiomiossarcoma) têm origem nas células musculares lisas e quadro clínico/patológico distinto. Adenomiose é infiltração por tecido endometrial, não um processo preneoplásico do miométrio.

Resposta: Alternativa A