Dica do autor: O xis da questão aqui é reconhecer a síndrome da desmielinização osmótica, mais conhecida como mielinólise pontina central (MPC) — o famoso "pulo do gato" quando o sódio é manipulado errado. Na prática clínica, a MPC surge por alterações osmóticas bruscas que lesionam a mielina do centro da ponte (e às vezes áreas extrapontinas). O que ocorre é que neurónios e oligodendrócitos doente não se readaptam bem a mudanças rápidas na osmolaridade, levando a perda da mielina e sintomas corticospinais e bulbares. Tipicamente está associada à correção rápida de hiponatremia crônica (aumentos rápidos do Na sérico), mas o raciocínio do exame aqui quer que você associe quadro de comprometimento motor central agudo, com tônus aumentado, hiperreflexia e sinais de via piramidal, à lesão pontina. Clinicamente, o paciente pode evoluir para quadriplegia espástica, síndrome do “locked‑in” (consciência preservada e quase nenhuma movimentação voluntária), disfagia, disartria e alterações de comportamento. No quesito prevenção, o segredo é corrigir o sódio devagar: nada de mudanças bruscas — a meta é uma correção controlada (o pulo do gato é não ultrapassar limites seguros por 24 horas). No diagnóstico, a ressonância magnética, feita depois das 24–48 h, costuma mostrar hipersinal no centro da ponte em T2/FLAIR; mas o diagnóstico é essencialmente clínico em contexto de correções iatrogênicas.

Alternativa A: INCORRETA. Mielose funicular (degeneração combinada da medula) é a consequência clássica da deficiência de vitamina B12: acomete colunas posteriores e trato corticoespinhal, gerando parestesias, ataxia sensitiva, perda de propriocepção e sinais piramidais progressivos. É um quadro subagudo a crônico, com história compatível (anemia megaloblástica, fatores nutricionais ou malabsorção), e não se instala minutos/horas após uma correção iatrogênica do sódio. Ou seja, bater o olho: distribuição sensitiva posterior predominante e evolução mais lenta — não encaixa aqui.

Alternativa B: CORRETA. Mielinólise pontina central é a explicação que casa com o quadro: instalação aguda de confusão e quadriplegia espástica com hipertonia, hiperreflexia e sinais de via piramidal após manipulação rápida do sódio. Embora classicamente ligada à correção rápida da hiponatremia, o ponto chave é reconhecer a síndrome de desmielinização osmótica levando à lesão central da ponte e ao quadro motor central severo (às vezes evolução para locked‑in). Clinicamente esse padrão — piora neurológica aguda após mudança osmolar rápida — aponta para MPC, e a conduta preventiva é evitar correções rápidas do sódio.

Alternativa C: INCORRETA. Herniação uncal costuma produzir sinais de compressão do III par (midríase ipsilateral, olho "para baixo e para fora"), depressão do nível de consciência e, às vezes, hemiparesia contralateral por compressão do pedúnculo. Não caracteriza um quadro de quadriplegia espástica difusa com sinais piramidais generalizados como descrito. Aqui o sinal localizador e a semiologia são diferentes — portanto não é a melhor opção.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome de Guillain‑Barré é uma polineuropatia aguda inflamatória desmielinizante periférica que provoca fraqueza flácida, arreflexia e frequentemente acometimento autonômico; o padrão é periférico (hiporreflexia/areflexia) e ascendente, não quadriplegia espástica com hiperreflexia e sinal de Babinski. Então, mesmo sendo uma causa de paralisia aguda, a topografia e o exame neurológico discriminam bem do quadro descrito.

Resposta: Alternativa B