Uma das principais causas de constipação intestinal na infância é de origem funcional (sem causa orgânica definida) que cursa com a retenção involuntária das fezes e sintomas de dor abdominal, mal estar, possivelmente náuseas e vômitos e também esforço para defecar. A presença de fecaloma deve ser sempre investigada nesses casos. É essencial orientar os responsáveis sobre alimentação balanceada e rida em fibras para evitar a constipação, visto que alimentos como carboidratos, em excesso, tem o potencial de agravar o quadro. Alternativa A: Correta. Diante de quadro clínico com constipação intestinal crônica é essencial a realização de exame físico com toque retal para identificar a presença de fecalomas e realizar o diagnóstico diferencial de constipação funcional. Alternativa B: Incorreta. O enema opaco é um dos exames de escolha, junto à biópsia retal, na suspeita de doença de Hirschusprung, contudo, deve ser indicada após investigação clínica ampliada. Alternativa C: Incorreta. Essa não é a principal suspeita diagnóstica. Não há sintomatologia clínica evidente de hipotireoidismo ou diabetes. Alternativa D: Incorreta. Encoprese é a condição na qual ocorre vazamento espontâneo das fezes após período de prisão de ventre, de fato, pelo evento do nascimento da irmã a criança pode ter sofrido com questões psicológicas que interferem no funcionamento intestinal. Porém, esse é um diagnóstico diferencial e não a primeira opção. Resposta correta. Letra A.