Dica do autor: A constipação secundária à alergia às proteínas do leite de vaca costuma ser mediada por mecanismos não-IgE ou mistos, com instalação insidiosa de dificuldade evacuatória, dolorosa e frequentemente associada a retenção fecal, impactação e fissuras anais. O diagnóstico clínico é fundamental: a conduta diagnóstica padrão ouro é o teste terapêutico de exclusão seguido de reintrodução (desafio). Em geral faz-se uma dieta de exclusão por tempo suficiente (geralmente 2–4 semanas, dependendo da resposta) e observa-se melhora dos sintomas; o retorno dos sintomas após reintrodução confirma a relação causal. Testes sorológicos para IgE ou IgA podem ajudar quando há suspeita de reação imediata ou de componente IgE, mas são pouco sensíveis para formas tardias que causam constipação — um resultado negativo não afasta a alergia não-IgE. Fique ligado: em lactentes amamentados a mãe pode precisar excluir leite de vaca; em fórmulas, usa-se fórmulas extensamente hidrolisadas ou à base de aminoácidos quando indicado. O pulo do gato é bater o olho na resposta clínica à exclusão/retochallenge — é isso que vale como diagnóstico definitivo.

Alternativa A: INCORRETA. A presença de anticorpos IgE específicos para leite de vaca indica sensibilização e é útil quando há quadro clínico de reação imediata (urticária, anafilaxia, vômitos imediatos). No entanto, a constipação por alergia ao leite é, frequentemente, uma manifestação tardia e não-IgE mediada; nesses casos, testes IgE podem ser negativos. Portanto, o achado de IgE não é critério definitivo para diagnosticar a constipação secundária por alergia ao leite em todos os casos.

Alternativa B: INCORRETA. Ao contrário do que afirma a alternativa, pacientes com constipação por alergia ao leite podem apresentar fissura anal e história de sangramento nas fezes, devido ao trauma e às evacuações dolorosas com fezes endurecidas. A presença de fissura anal e sangue periférico nas fezes não afasta a alergia; ao contrário, pode estar alinhada com o diagnóstico em crianças com retenção fecal crônica associada à alergia.

Alternativa C: CORRETA. Essa alternativa descreve o padrão diagnóstico aceito: melhora clínica durante a dieta de exclusão do leite de vaca e reaparecimento dos sintomas após a reintrodução das proteínas do leite configuram o teste diagnóstico (eliminação–desafio). É a prova prática da relação causal, especialmente relevante nas formas não-IgE mediadas, como a constipação crônica relacionada à alergia.

Alternativa D: INCORRETA. Anticorpos IgA específicos para leite de vaca não são utilizados como padrão diagnóstico para constipação por alergia; além disso, a medição de IgA sérica específica não é rotina e não tem boa sensibilidade para formas não-IgE. A observação sobre deficiência de IgA gerar falso-negativos é teórica, mas irrelevante na prática clínica atual: o teste diagnóstico é clínico e baseado no teste de exclusão e desafio.

Resposta: Alternativa C