Dica do autor: Em crianças, a constipação funcional é a causa mais comum de dor abdominal recorrente e evacuação dolorosa. O quadro clássico envolve evacuações infrequentes com fezes endurecidas, esforço, e retenção voluntária que gera fecalomas e escape fecal (soiling) por transbordamento. Sinais que favorecem causa funcional: início mais tardio na infância, crescimento preservado, abdome flácido e massa fecal palpável, história de má ingestão de fibras e líquidos. O manejo inicial é pragmático: educação familiar, medidas comportamentais (rotina para sentar no vaso após refeições), aumento progressivo de fibras e hidratação, e uso de laxantes osmóticos para desimpactação e manutenção (o polietilenoglicol é a primeira escolha prática). O pulo do gato é entender que, quando já há fecaloma e escape, normalmente precisamos desimpactar antes de só orientar dieta — mas a base do tratamento é dieta + laxante + mudança de hábito, não investigação cirúrgica imediata.

Alternativa A: INCORRETA. Megacólon congênito (Hirschsprung) costuma se manifestar muito cedo: atraso evacuar mecônio, vômitos biliosos neonatais, distensão abdominal progressiva e, frequentemente, repercussão no crescimento. O exame muitas vezes mostra anormalidades neurológicas locais, e não é comum o quadro crônico com escapo fecal e crescimento preservado como aqui. Por isso, bater o olho: sinais e evolução não batem com doença congênita que exigiria investigação específica (reto-sigmoidoscopia/biopsia).

Alternativa B: INCORRETA. A alergia à proteína do leite de vaca pode causar quadros gastrointestinais em lactentes e crianças pequenas, com cólicas, sangramento nas fezes, diarreia ou vômito e, às vezes, constipação. Porém, costuma haver antecedentes em idade mais precoce, sinais inflamatórios, irritabilidade e perda de peso em casos mais marcantes. No caso apresentado, o padrão e o exame (fecaloma, soiling e boa curva ponderoestatural) apontam mais para retenção fecal funcional do que para alergia alimentar isolada. Uma dieta de exclusão não é a conduta inicial padrão aqui.

Alternativa C: CORRETA. A criança tem quadro típico de constipação crônica por retenção fecal: fezes endurecidas, evacuação rara, fecaloma palpável e escape fecal. O tratamento inicial combina medidas dietéticas (aumento de fibras e hidratação), orientação comportamental e uso de laxantes osmóticos para desimpactação e manutenção. No dia a dia, implementar rotina de horários para evacuar, reforço do consumo de líquidos e redução de ultraprocessados é fundamental. Em muitos casos, antes mesmo de esperar só a melhora com dieta, faz-se desimpactação com polietilenoglicol ou enemas dependendo da gravidade.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome do intestino irritável em crianças dá dor abdominal recorrente relacionada ao padrão intestinal, mas não costuma produzir fecalomas palpáveis nem soiling por transbordamento. Intolerância à lactose normalmente provoca diarreia osmótica, flatulência e desconforto pós-prandial, não constipação tão marcada com massas fecais. Portanto, a combinação proposta não explica bem o quadro.

Alternativa E: INCORRETA. Oclusão intestinal aguda é uma emergência: dor abdominal intensa e progressiva, vômitos (frequentemente biliosos), distensão abdominal acentuada, ausência de eliminação de gás/fezes e sinais sistêmicos. Aqui temos quadro crônico, habitual e sem sinais de gravidade aguda nem vômitos, por isso RX de urgência e suspeita de obstrução não se justificam como primeira conduta.

Resposta: Alternativa C