Nível de dificuldade: fácil. Dica do professor. Estamos diante de um paciente de sete anos com um quadro de constipação funcional crônica (> 8 semanas) com a presença de escape fecal. Ao exame físico há a presença de impactação fecal. A desimpactação das fezes, pode ser feita por via oral, manual, via enema ou com a administração nasogástrica de laxantes. Atualmente, o Polietilenoglicol (PEG) tem sido usado como laxativo osmótico que pode ser iniciado em uma dose maior para desimpactação (1 a 1,5g/kg/dia) e depois mantido na dose de manutenção (0,5g/kg/dia). Na ausência do PEG, pode-se fazer uso da Lactulose (1 - 3ml/kg, duas vezes ao dia) ou do enema. A LETRA B está correta
porque orienta o uso do enema e do PEG. Para esse paciente, em que já foi evidenciada a impactação fecal no exame físico, não há necessidade de realização de exames complementares no momento. O conduta inicial é realizar a desimpactação das fezes. Por isso, as letras A, C e D estão incorretas. RESPOSTA CORRETA: LETRA B.