Dica do autor: No puerpério e durante a amamentação é preciso pensar não só na eficácia contraceptiva, mas também no impacto sobre a lactação e no risco tromboembólico. O estrogênio, presente nos contraceptivos combinados, pode reduzir a produção láctea e, além disso, o período pós-parto é uma janela de maior risco de trombose venosa; por isso, evita‑se o uso de métodos combinados nas primeiras semanas/meses quando a mulher está amamentando. Em contraste, métodos que não contêm estrogênio — DIU de cobre, métodos de progestágeno isolado (pílula, injetável, implante, SIU liberador de levonorgestrel) e métodos de barreira — são opções seguras e recomendadas no puerpério para quem amamenta. Outra opção temporária é o método de amenorreia da lactação (LAM), desde que se cumpram os critérios clássicos (amamentação exclusiva em livre demanda, amenorreia e até 6 meses).

Alternativa A: INCORRETA. O DIU de cobre não contém hormônio e não interfere na produção de leite; pode ser colocado no período pós‑parto quando indicado. Após as primeiras semanas, a inserção é perfeitamente aceitável em puérperas que amamentam, sendo uma excelente opção de longa duração e com alta eficácia.

Alternativa B: INCORRETA. Os contraceptivos apenas com progestágeno são compatíveis com a amamentação: não reduzem a produção láctea e têm baixo impacto sobre o risco tromboembólico em comparação com regimes contendo estrogênio. Podem ser iniciados já no pós‑parto em mulheres que estejam amamentando quando há necessidade contraceptiva.

Alternativa C: INCORRETA. Métodos de barreira (preservativos, diafragma) são seguros durante a amamentação, sem efeito sobre a lactação e sem risco sistêmico—são opções simples, de fácil acesso e isentas de contraindicações específicas no puerpério.

Alternativa D: CORRETA. Contraceptivos orais combinados (com estrogênio) são desaconselhados em puérperas que estão amamentando, especialmente nas primeiras semanas/meses, porque o estrogênio pode reduzir a produção de leite e porque o período pós‑parto tem risco aumentado de trombose. No caso clínico em pauta (puerpério com amamentação exclusiva), o uso de combinado é contraindicado.

Resposta: Alternativa D