Dica do autor: Endometrite puerperal é a infecção do corpo uterino no pós-parto, mais comum nas primeiras duas semanas após o parto, e costuma se apresentar com febre, dor abdominal, taquicardia, lóquios fétidos e sensibilidade uterina. O ponto-chave para “bater o olho e saber” qual fator está mais associado é lembrar que qualquer intervenção cirúrgica que exponha o útero ao ambiente externo eleva muito o risco de contaminação. A cesariana, especialmente quando realizada após trabalho de parto ou com ruptura de membranas, aumenta de maneira robusta a chance de endometrite — especialmente na ausência de profilaxia antimicrobiana adequada. Outros fatores (rompimento prematuro de membranas, hiper ou hiperglicemia, pré‑eclâmpsia, múltiplos exames vaginais) contribuem, mas isoladamente não alcançam o peso do ato operatório em termos de magnitude de risco. Além disso, a profilaxia antibiótica perioperatória reduz significativamente esse risco quando feita antes da incisão.

Alternativa A: CORRETA. A operação cesariana é o fator de risco isolado mais fortemente associado à endometrite puerperal. A via operatória promove exposição direta do útero a contaminantes, manipulação tecidual e áreas de devascularização que facilitam infecção. Estudos e a prática clínica mostram aumento claro do risco de endometrite após cesárea (particularmente cesárea de emergência ou realizada após início do trabalho de parto), sendo esse risco muito maior que o observado após parto vaginal quando não há outras complicações. A prevenção com antibiótico profilático antes da incisão reduz bastante, mas não elimina, esse risco.

Alternativa B: INCORRETA. Pré‑eclâmpsia grave pode complicar o quadro obstétrico e levar a maior morbidade materna, mas não é o fator isolado mais associado à infecção puerperal. Ela pode, indiretamente, aumentar risco por favorecer procedimentos invasivos ou internamento, mas sua associação direta com endometrite é bem menor em comparação com a cesariana.

Alternativa C: INCORRETA. Diabetes gestacional aumenta a suscetibilidade a infecções quando mal controlado, mas, isoladamente, tem impacto menor sobre a ocorrência de endometrite do que a própria cirurgia cesariana. O diabetes pré‑gestacional e a hiperglicemia marcada representam risco maior que a diabetes controlada na gestação.

Alternativa D: INCORRETA. A rotura prematura de membranas (especialmente se prolongada >18 horas) é, sim, um fator de risco importante para infecção puerperal e corioamnionite, por permitir ascensão bacteriana; contudo, quando considerada isoladamente nesta lista, seu poder de associação é inferior ao da cesariana. Na prática, é a combinação rotura prolongada + trabalho de parto + cesariana que eleva muito o risco.

Alternativa E: INCORRETA. A prematuridade em si é mais uma característica do recém‑nascido do que um fator de risco direto e isolado para infecção materna puerperal. Ela pode estar associada a outras condições (por exemplo, RPM ou infecções intrauterinas) que aumentam risco, mas não é o fator isolado de maior associação com endometrite.

Resposta: Alternativa A