Dica do autor: O pulo do gato aqui é distinguir luto normal de transtorno depressivo maior e pensar primeiro em avaliar como essas alterações de humor estão afetando a vida da paciente. Luto após perda significativa costuma provocar tristeza, que pode vir em ondas, autorrecriminações breves, preocupação com a pessoa falecida e preservação da autoestima em muitos casos. Já a depressão maior tende a ter humor persistentemente deprimido, perda de interesse e prazer (anedonia), culpabilidade excessiva, ideação suicida, sintomas vegetativos marcantes e comprometimento global das funções sociais e ocupacionais. Em atenção primária, o passo inicial é medir intensidade (quanto sofrimento), abrangência (quais áreas da vida estão afetadas) e comprometimento funcional (consegue cuidar de si, da casa, manter vínculos?). Ferramentas rápidas (como PHQ-9) ajudam, mas o exame clínico e a anamnese focada em risco suicida, comorbidades e sinais psicóticos são essenciais. Se for luto normal com sofrimento compatível e sem risco, a conduta inicial é suporte psicossocial, psicoeducação e acompanhamento ativo. Se houver depressão moderada a grave, ideação suicida, incapacidade funcional importante ou quadro crônico, aí sim considerar psicoterapia e/ou antidepressivo, com acompanhamento e, quando necessário, encaminhamento para saúde mental.

Alternativa A: INCORRETA. Não se deve iniciar prontamente um antidepressivo só porque há queixas somáticas e sintomas tristes. Iniciar farmacoterapia exige diagnóstico de transtorno depressivo com critérios claros (frequência, duração, intensidade, prejuízo funcional) ou risco aumentado (ideação suicida, psicose, grave comprometimento). Queixas difusas de dor e mal-estar em idosos podem ser expressão de luto, comorbidades crônicas ou depressão somatizada — antes, avalie intensidade e impacto. Na prática, para um episódio leve a moderado sem risco, priorizamos suporte, psicoeducação e monitoramento, reservando antidepressivos para casos com critérios para tratamento farmacológico.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a conduta adequada: avaliar intensidade, abrangência e comprometimento social/funcional. Bater o olho e saber se a paciente está apenas enlutada ou se já prosseguiu para um transtorno depressivo é fundamental. A avaliação deve incluir duração dos sintomas, presença de anedonia, mudança do sono/apetite, lentificação psicomotora, ideação suicida, culpa patológica ou prejuízo acentuado nas atividades diárias. Só com essa avaliação se decide entre vigilância ativa, intervenção psicossocial, psicoterapia breve ou iniciar antidepressivo e/ou encaminhar para especialistas.

Alternativa C: INCORRETA. Declarar que se trata de episódio depressivo moderado e já iniciar antidepressivo sem uma avaliação criteriosa é precipitado. O diagnóstico de gravidade (leve/moderado/grave) exige critérios clínicos e mensuração do prejuízo funcional. Mesmo nos moderados, a recomendação é combinar psicoterapia com farmacoterapia quando indicado, mas tudo depende da confirmação diagnóstica, risco suicida e preferências da paciente. Portanto, não se parte direto para a medicação sem antes avaliar corretamente.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que luto com 6 meses de duração é automaticamente patológico e indicar medicação é erro. O luto costuma ser mais intenso nos primeiros meses e só se considera transtorno por luto prolongado quando há sintomatologia persistente e incapacitante por tempo marcado (normalmente >12 meses em adultos) ou quando aparecem sinais clássicos de depressão maior, ideação suicida ou prejuízo funcional importante. Aqui, o tempo desde a perda não é suficiente por si só para rotular como patológico; o que vale é a intensidade e o comprometimento.

Resposta: Alternativa B