Dica do autor: Na prática clínica, o que nos separa uma angina estável de uma instável — e o que orienta o risco e o comportamento terapêutico — são sinais de pior prognóstico e de instabilidade clínica. Entre os critérios que definem gravidade/instabilidade estão: dor torácica em repouso ou de novo (angina de início recente), aumento da frequência, intensidade ou duração da angina (crescendo), aparecimento de dispneia de esforço ou insuficiência cardíaca associada, arritmias significativas e achados anormais no teste ergométrico como hipotensão durante o exercício, queda da PA, depressão ST extensa ou arritmias induzidas. Já uma resposta pressórica aumentada durante esforço é, na maioria das vezes, uma resposta fisiológica à carga e não configura critério de gravidade isquêmica por si só. O pulo do gato é saber distinguir alterações que refletem isquemia crítica ou falha ventricular (como hipotensão ao esforço ou dispneia progressiva) daquelas que são respostas hemodinâmicas esperadas (elevação pressórica durante exercício) ou sintomas crônicos estáveis.

Alternativa A: INCORRETA. Dor em repouso na última semana é sinal clássico de instabilidade coronariana (angina instável). Mesmo que a paciente tenha angina há 2 anos, o surgimento de dor em repouso caracteriza piora clínica e maior risco de eventos agudos; portanto há critério definidor de gravidade.

Alternativa B: CORRETA. A elevação da pressão arterial durante exame ergométrico, em geral, é resposta fisiológica ao exercício e não constitui critério de gravidade ou instabilidade isquêmica. Pelo contrário, sinais de gravidade no teste são hipotensão durante o esforço, depressão ST significativa, arritmias sintomáticas ou intolerância ao exercício. Logo, neste caso não se identificam critérios definidores de gravidade.

Alternativa C: INCORRETA. Dispneia aos esforços no último mês indica comprometimento funcional progressivo e pode refletir isquemia miocárdica significativa ou insuficiência ventricular associada — ambos são critérios de pior prognóstico e, portanto, definidores de gravidade.

Alternativa D: INCORRETA. Redução da pressão arterial durante exame ergométrico é achado alarmante, que sugere isquemia extensa ou disfunção ventricular que impede a manutenção do débito durante o esforço; isso é considerado critério de gravidade no estadiamento da doença coronariana.

Resposta: Alternativa B