Dica do autor: A nefropatia diabética é uma consequência microvascular crônica do diabetes tipo 2, com uma trajetória que envolve dano glomerular (espessamento da membrana basal, mesangialização), aumento da permeabilidade glomerular e, progressivamente, perda da taxa de filtração glomerular (TFG). O primeiro sinal clínico detectável costuma ser a albuminúria em níveis baixos (microalbuminúria), definida como albumina urinária entre 30–300 mg/24h ou razão albumina/creatinina (RAC) de 30–300 mg/g. Microalbuminúria não é só um marcador renal: ela traduz disfunção endotelial sistêmica e é um potente preditor de eventos cardiovasculares e mortalidade. O rastreamento recomendado hoje é anual, a partir do diagnóstico do diabetes tipo 2 (já que a doença muitas vezes tem longa evolução pré-diagnóstico), e inclui a dosagem de albumina na urina em amostra isolada (RAC) associada à estimativa da TFG (eGFR). A coleta de urina de 24 horas é pouco prática e não é necessária rotineiramente; é reservada para situações específicas ou quando haja discrepância entre métodos. Fatores que aumentam o risco de nefropatia incluem tempo de doença, controle glicêmico ruim, hipertensão, predisposição genética e tabagismo, mas nem todo paciente com longa duração desenvolve nefropatia —há grande variabilidade individual.

Alternativa A: INCORRETA. A duração do diabetes é, sim, um importante fator de risco para nefropatia; quanto maior o tempo de doença, maior a probabilidade de lesão renal. Contudo, dizer que o risco “aumenta indefinidamente” é exagerado: a progressão depende também de controle glicêmico e pressórico, fatores genéticos e terapêuticos. Há pacientes com décadas de diabetes sem nefropatia clinicamente relevante, e a presença de bom controle metabólico e controle da pressão arterial pode retardar ou impedir a evolução. Portanto a frase é demasiadamente absoluta e equivocada.

Alternativa B: INCORRETA. A prática corrente para rastreamento inicial é a relação albumina/creatinina (RAC) em amostra isolada de urina (morning spot urine) e a estimativa de TFG pelo creatinina sérica. A urina de 24 horas tem maior inconveniente logístico, maior chance de erro de coleta e não oferece vantagem prática na triagem rotineira. A coleta de 24h pode ser utilizada em situações específicas (ex.: discrepância entre testes, avaliação precisa de proteinúria maciça), mas não é o método inicial padrão.

Alternativa C: CORRETA. Microalbuminúria (hoje chamada de albuminúria moderada) é marcador de lesão endotelial e inflamação vascular e se associa a risco aumentado de eventos cardiovasculares e mortalidade independente do nível da TFG. Estudos e vigilância clínica mostram que pacientes com albuminúria, mesmo com TFG conservada, têm maior chance de infarto, AVC e morte cardiovascular. Por isso a detecção precoce tem implicações não só renais, mas também para prevenção cardiovascular mais agressiva.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação compara frequências de forma imprecisa. Em geral, retinopatia diabética costuma apresentar prevalências elevadas ao longo do tempo e muitas vezes superiores às da nefropatia clínica estabelecida; já eventos coronarianos (infarto do miocárdio) são complicações macrovasculares cuja prevalência varia conforme população, fatores de risco e acompanhamento. Não se pode afirmar categoricamente que a frequência da nefropatia seja maior que a da retinopatia e menor que a do infarto do miocárdio —essa ordem não é universalmente válida e depende de muitos fatores.

Resposta: Alternativa C