Dica do autor: As complicações crônicas do diabetes dividem-se, de forma prática, em microvasculares (retinopatia, nefropatia e neuropatia) e macrovasculares (doença aterosclerótica coronariana, cerebral e arterial periférica). O pulo do gato para entender essas complicações é lembrar que tempo de doença e controle glicêmico são os grandes determinantes: quanto mais tempo de hiperglicemia e pior o controle, maior o risco. Além disso, a neuropatia autonômica explica sintomas como gastroparesia e arritmias silenciosas; a neuropatia periférica é frequentemente distal e simétrica, com dor neuropática que costuma piorar à noite; já as mononeuropatias isquêmicas ocorrem de forma aguda e podem afetar nervos cranianos (clássico: par III com poupamento pupilar). A isquemia miocárdica pode ser silenciosa em diabéticos por comprometimento autonômico e por apresentação atípica — por isso a vigilância é maior. Por fim, para gastroparesia os pró-cinéticos são úteis: metoclopramida e domperidona são opções correntes, e a eritromicina tem efeito pró-cinético pelo agonismo do receptor da motilina, sendo usada em situações específicas, principalmente de curto prazo.

Alternativa A: INCORRETA. A frase é verdadeira do ponto de vista clínico: a isquemia miocárdica silenciosa realmente é mais frequente em pacientes diabéticos do que na população geral. A explicação é a presença de neuropatia autonômica e apresentação atípica da doença coronariana, além da maior prevalência de fatores de risco ateroscleróticos no diabetes.

Alternativa B: INCORRETA. Também verdadeira: a polineuropatia periférica sensitivo-motora distal costuma provocar dor neuropática que muitas vezes piora à noite, prejudicando sono e qualidade de vida. É uma característica bastante clássica e útil para "bater o olho" no quadro clínico.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação, do jeito que está colocada, é considerada correta dentro do contexto das mononeuropatias diabéticas clássicas: o terceiro par craniano isquêmico (com frequência poupando a pupila) é um quadro bem característico e relativamente comum entre as mononeuropatias isquêmicas diabéticas. Vale lembrar que, se considerarmos entrapamentos (como síndrome do túnel do carpo), outras neuropatias compressivas podem ser muito frequentes, mas a questão foca nas mononeuropatias isquêmicas típicas do diabetes.

Alternativa D: INCORRETA. Correto: a eritromicina tem efeito pró-cinético por estimular receptores de motilina e pode ser útil em gastroparesia diabeticorum, especialmente em episódios sintomáticos ou para facilitar esvaziamento em curto prazo. O uso prolongado é limitado por taquifilaxia e efeitos adversos, mas a afirmação é verdadeira.

Alternativa E: CORRETA. Esta é a alternativa incorreta esperada pela questão. Na prática, retinopatia no momento do diagnóstico é comum em DM2 (que costuma ter fase assintomática longa), mas é incomum no DM1, cuja instalação costuma ser mais aguda e ocorre em faixa etária jovem; a retinopatia diabética geralmente leva anos para se manifestar no DM1. Assim, afirmar que a retinopatia pode já estar presente ao diagnóstico do DM1 é, em termos gerais, equivocada.

Resposta: Alternativa E