Dica do autor: A leishmaniose tegumentar é um conjunto de apresentações clínicas causadas por protozoários do complexo Leishmania transmitidos por flebotomíneos. O pulo do gato para o diagnóstico clínico é entender que a doença não tem ‘‘cara única’’: vai desde uma pápula que evolui para uma úlcera de bordas elevadas e base granulomatosa até formas múltiplas, verrucosas, lupoides ou difusas, dependendo da espécie do parasita e da resposta imunológica do hospedeiro. O curso costuma ser subagudo a crônico — semanas a meses até o aparecimento da lesão e meses até a cura espontânea em muitos casos — e a suspeita clínica precisa ser confirmada por testes diretos (exame direto, cultura, PCR) ou por achados compatíveis em histologia; o teste de Montenegro auxilia, mas não diferencia doença ativa de exposição prévia. Fique ligado: espécies do complexo braziliensis têm maior risco de dar lesões mucosas secundárias, espécies como as do complexo amazonensis podem produzir formas difusas e muitas vezes de difícil tratamento. Em resumo: para bater o olho e saber, combine história epidemiológica (exposição em área endêmica, picadas de flebotomíneo), padrão evolutivo da lesão e investigação laboratorial — só assim se define diagnóstico e conduta.

Alternativa A: CORRETA. Exatamente: a diversidade de apresentações clínicas é majoritariamente determinada pela espécie de Leishmania envolvida e pela resposta imune do paciente. Algumas espécies cursam com lesões cutâneas localizadas que frequentemente cicatrizam; outras podem evoluir para formas mucosas, disseminadas ou difusas. Portanto, a afirmação resume bem a variabilidade clínica observada na prática.

Alternativa B: INCORRETA. O período de incubação de leishmaniose tegumentar não é de 1 a 3 dias. Na maioria dos casos a lesão aparece semanas a meses após a picada (comumente 2–8 semanas, mas pode ser mais longo). Um intervalo de 1 a 3 dias é incompatível com a biologia da doença e com o desenvolvimento típico da lesão cutânea.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a lesão clássica seja uma úlcera de bordas elevadas e base granulomatosa — o famoso aspecto “emoldurado” — nem sempre é tão óbvio. Existem apresentações atípicas (verrucosa, nodular, psoriasiforme, lupóide, difusa) que dificultam o diagnóstico clínico à primeira vista. Além disso, várias outras doenças de pele podem mimetizar a lesão, exigindo confirmação laboratorial.

Alternativa D: INCORRETA. A lesão primária pode ser única, mas também pode ser múltipla. Multiplicidade depende de fatores como número de picadas, espécie, disseminação linfática ou hematógena e resposta imune do hospedeiro. Formas difusas e diseminadas apresentam múltiplas lesões e não se limitam a um único sítio.

Alternativa E: INCORRETA. Há numerosos relatos de cura espontânea em leishmaniose tegumentar cutânea localizada — muitas lesões cicatrizam sem tratamento ao longo de meses — embora isso não elimine o risco de complicações (p. ex. comprometimento mucoso com certas espécies) nem signifique que o tratamento deva ser negligenciado quando indicado.

Resposta: Alternativa A