Dica do autor: A infecção puerperal é um espectro que vai de uma endometrite relativamente controlável até uma sepse grave com choque e falência multiorgânica. O risco maior de evolução para óbito está ligado a processos que causam injúria extensa ao útero ou introduzem material contaminado diretamente na cavidade uterina — é aí que entra o aborto séptico. Abortos inseguros (instrumentação sem assepsia, uso de métodos inadequados, tentativa de aborto séptico) favorecem contaminação por flora polimicrobiana, necrose tecidual e liberação massiva de toxinas, acelerando a progressão para bacteremia, choque séptico e coagulação intravascular disseminada. No pós-parto, outras situações (restos placentários, infecção de sítio cirúrgico ou lacerações) podem provocar infecção, mas geralmente têm curso menos rapidamente letal que um aborto séptico não tratado. O pulo do gato é reconhecer sinais de sepse cedo, iniciar antibioticoterapia empírica de amplo espectro, suporte hemodinâmico e, quando indicado, esvaziamento uterino ou intervenção cirúrgica — porque o tempo é fator determinante na evolução.

Alternativa A: INCORRETA. "Infecção de parede" refere-se a infecções de feridas (episiotomia, cesárea) ou abscessos de parede uterina/pélvica. São causas importantes de morbidade, mas raramente são a principal causa de morte materna por infecção puerperal quando comparadas ao aborto séptico. Feridas superficiais costumam responder a cuidados locais e antibióticos; complicações graves existem, porém são menos prevalentes como causa final de óbito.

Alternativa B: INCORRETA. Rotura uterina é uma emergência obstétrica sobretudo por hemorragia e risco fetal; quando há peritonite secundária pode envolver infecção, mas seu papel principal na mortalidade materna é via choque hemorrágico e suas complicações, não como causa típica de morte por infecção puerperal.

Alternativa C: INCORRETA. Lacerações não corrigidas do canal do parto normalmente determinam sangramento e risco de infecção secundária, mas não são a causa mais frequente de óbito por infecção puerperal. O problema imediato é a hemorragia; a infecção pode ocorrer, mas tende a ser menos agressiva que a sepse decorrente de um aborto séptico mal manejado.

Alternativa D: CORRETA. Aborto séptico é a principal causa de morte materna por infecção puerperal, especialmente em locais onde abortos inseguros são praticados. A manipulação uterina em condições não assépticas, presença de restos ovulares contaminados e atraso no reconhecimento e tratamento culminam em infecção invasiva, bacteremia e choque séptico. É a situação com maior potencial de progressão rápida para óbito entre as opções listadas.

Alternativa E: INCORRETA. Retenção de restos placentários é causa clássica de endometrite puerperal e pode evoluir para sepse se não tratada, mas, em termos epidemiológicos, não supera o impacto letal do aborto séptico. O manejo adequado (diagnóstico por exame e esvaziamento uterino sob cobertura antibiótica) reduz bastante a chance de desfecho fatal.

Resposta: Alternativa D