Dica do autor: No pós‑parto imediato e na amamentação é essencial separar o que é fisiologia do que é patologia. O colostro é o primeiro leite: denso, amarelo, rico em proteínas (incluindo imunoglobulinas, especialmente IgA), minerais e fatores de crescimento; tem menos lactose e lipídeos do que o leite maduro. Em relação ao sangramento pós‑parto, a primeira linha é a reposição de oxitocina e medidas mecânicas/ativas (massagem uterina, esvaziamento uterino se necessário); agentes como a metilergonovina (maleato de metilergonovina) são uterotônicos eficazes, mas têm contraindicação importante em hipertensão e pré‑eclâmpsia por risco de vasoconstrição e elevação da pressão. A endometrite puerperal costuma ser polimicrobiana, principalmente nos primeiros dias após o parto; o perfil etiológico varia conforme fatores de risco (cesárea, parto prolongado, colo dilatado), mas cocos gram‑positivos, enterobactérias e anaeróbios são frequentes. A mastite puerperal costuma aparecer algumas semanas após o parto, frequentemente em mães que estão amamentando ativamente, podendo cursar com febre e sinais locais; não é típica uma febre restrita às primeiras 24 horas pós‑parto. Por fim, drogas como o lítio são excretadas no leite materno e podem alcançar concentrações clínicas no lactente — por isso o manejo requer avaliação risco/benefício, monitoramento e, muitas vezes, evitar amamentação quando o tratamento é imprescindível.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a caracterização clássica do colostro: maior concentração de proteínas (incluindo imunoglobulinas como IgA secretora), minerais e fatores imunológicos, com menor teor de lactose e lipídeos do que o leite maduro. É por isso que, apesar do volume reduzir, o recém‑nascido tem aporte nutricional e imunológico adequado nos primeiros dias.

Alternativa B: INCORRETA. O maleato de metilergonovina (metilergonovina) é um uterotônico útil no controle de atonia uterina, mas é contraindicado ou usado com muita cautela em pacientes com hipertensão arterial ou pré‑eclâmpsia devido ao efeito vasoconstritor e risco de crise hipertensiva e acidente vascular. Em paciente hipertensa o pulo do gato é priorizar oxitocina e outras medidas; a metilergonovina não é mandatório—pelo contrário, pode ser prejudicial.

Alternativa C: INCORRETA. O Streptococcus do grupo A (S. pyogenes) pode causar formas graves de infecção puerperal, mas não é o agente mais provável de endomiometrite com início após o 8º dia em uma primípara adolescente. A endometrite pós‑parto é geralmente polimicrobiana, com participação de anaeróbios, enterobactérias, enterococos e estreptococos do grupo B, especialmente após cesárea ou manipulação; fatores como retenção de restos ovulares e infecção ascendentes favorecem uma microbiota variada. Ou seja, afirmar que o GEA é o agente mais provável nesse cenário é um exagero e, portanto, incorreto.

Alternativa D: INCORRETA. A febre associada à mastite puerperal costuma surgir nos dias/semanais após início da amamentação (frequentemente nas primeiras 2–3 semanas) e pode persistir enquanto houver obstrução ductal, infecção local ou se não houver manejo adequado (esvaziamento da mama, antibiótico quando indicado). Dizer que a febre se desenvolve nas primeiras 24 horas pós‑parto e raramente persiste por mais de 24 horas é enganoso e não reflete a evolução clínica típica.

Alternativa E: INCORRETA. O lítio é excretado pelo leite materno e pode atingir níveis significativos no lactente, com risco de toxicidade (hipotonia, problemas de alimentação, alterações na função renal/tireoide). Portanto, a conduta não é simplesmente manter a medicação sem mais — é preciso discutir risco/benefício, monitorar o recém‑nascido, ajustar doses ou, em muitos casos, evitar a amamentação enquanto em uso crônico de lítio.

Resposta: Alternativa A